Continuarea anticoagulării este posibilă în cazul polipectomiei colorectale reci

Gestionarea anticoagulării la pacienții supuși colonoscopiei cu polipectomie rămâne controversată. Conform recomandărilor actuale, o anticoagulare existentă ar trebui întreruptă temporar pentru a minimiza riscul de sângerare și timpul periprocedural ar trebui să fie eliminat cu administrarea de heparină dacă există un risc tromboembolic ridicat. Cu toate acestea, polipii cu un diametru de până la 5 mm au o poziție specială. Dacă INR este în domeniul terapeutic, acestea pot fi îndepărtate în timp ce anticoagularea cu antagoniști ai vitaminei K și profilaxia sângerării endoscopice sunt în curs. Potrivit unui studiu, scutirea ar putea fi extinsă în viitor și la polipii de colon cu un diametru de până la 1 cm, atâta timp cât așa-numita buclă rece este utilizată ca procedură de excizie. În consecință, evenimentele de sângerare majore nu sunt mult mai probabile cu o excizie la bucla colorectală rece și cu anticoagulare menținută decât cu o buclă fierbinte cu punte de heparină - riscul de sângerare ar scădea chiar (2019; DOI: 10.7326 / M19-0026).

Design de studiu

Un studiu controlat multicentric, randomizat, la 30 de centre japoneze a examinat riscul de sângerare la îndepărtarea polipilor cu polipectomie la capcană rece (CSP) sau excizie la buclă colorectală rece în combinație cu anticoagulante (AK) comparativ cu polipectomia la capcană fierbinte (HSP) sau curent de tăiere și periprocedural mireasa heparinei (HB). Toți polipii de îndepărtat nu au fost urmăriți și au avut o circumferință maximă de 1 cm.

Numărul de participanți a fost de 182 de pacienți. Majoritatea au primit anticoagulante pentru fibrilația atrială. 92 de subiecți au fost repartizați aleatoriu în cohorta CSP-AK, 90 în grupul HSP-HB. Perioada de observare a fost de 28 de zile după polipectomie.

Obiectivul studiului

Obiectivul primar a fost definit ca incidența sângerărilor profunde asociate cu polipectomia pe baza numărului de sângerări intraprocedurale sau postpolipectomice slab controlate care necesită hemostază endoscopică. Inferioritatea predefinită a unei cohorte a fost de minus 5 procente (CSP + AK vs. HSP + HB).

Rezultatele studiului

Incidența sângerărilor majore asociate cu polipectomia a fost de 12% (IC 95%, 5-19,1) în grupul CSP + AK și de 4,7% (IC 95% 0,2) în cohorta HSP-HB - 9,2). Diferența pentru obiectivul primar dintre cele două brațe a fost de plus 7,3 la sută (95% CI -1,0-15,7). Acest lucru a demonstrat în mod clar non-inferioritatea capcanelor reci plus anticoagulării. În plus, procedura curentă de tăiere a necesitat mai mult timp, iar pacienții au trebuit să rămână mai mult în spital decât subiecții testați în grupul de comparație.

Limitările studiului

Un dezavantaj al studiului este lipsa orbirii. În plus, rezultatele testelor sunt simultan supuse a doi factori de influență (gestionarea anticoagulării și procedura de polipectomie). În plus, nu există o evaluare a riscului de sângerare la pacienții cu un risc tromboembolic scăzut care întrerup anticoagularea orală și nu reduc timpul cu heparina.

Concluzie

Ca rezultat, pacienții cu polipi colorectali non-pediculați mai mici de 1 cm cu excizie la buclă colorectală rece și anticoagulare persistentă nu au sângerări severe asociate cu polipectomia mai des decât pacienții cu curent de tăiere și mireasă periprocedurală cu heparină. În plus, timpul de tratament și durata de ședere a pacienților internați au fost reduse în grupul CSP-AK. Prin urmare, autorii studiului recomandă ablația în buclă rece cu anticoagulare continuată ca procedură standard pentru îndepărtarea polipilor de sub centimetru. Acest lucru se aplică în special pacienților la care întreruperea anticoagulării în curs este asociată cu un risc tromboembolic ridicat.