Infarct: mortalitate mai mare, fără factori de risc

În cazul bolilor cardiovasculare, strategiile obișnuite de prevenire vizează factori de risc cardiovasculare standard modificabili (factori de risc cardiovascular modificabili standard [SMuRFs]). Acestea includ hipertensiunea, diabetul zaharat, hipercolesterolemia și fumatul. S-a demonstrat că un control bun al acestor factori de risc reduce apariția evenimentelor cardiovasculare, cum ar fi infarctul miocardic. Dar este, de asemenea, un fapt că persoanele fără factorii de risc bine cunoscuți pot suferi un atac de cord.

Fără factori de risc - șanse mai bune?

Se știe puțin despre evoluția specifică și rezultatul infarctului miocardic la pacienții fără factori de risc standard. Se presupune intuitiv că prognosticul acestor pacienți este mai bun decât cel al pacienților cu SMuRF, mai ales că profilaxia secundară la pacienții cardiovasculari constă și în evitarea sau tratarea riscurilor modificabile. Cu toate acestea, cercetătorii care lucrează cu prof. Gemma Figtree de la Universitatea din Sydney au descoperit într-o analiză retrospectivă a datelor din registrul SWEDEHEART că riscul de deces la 30 de zile după eveniment a fost semnificativ mai mare pentru pacienții fără factori de risc decât pentru pacienții cu cel puțin unul factor de risc. Oamenii de știință au publicat rezultatele studiului lor în „The Lancet” [2].

Stabilirea obiectivelor

Scopul studiului a fost de a arăta diferențele dintre pacienții cu factori de risc cardiovascular și pacienții fără riscuri (cunoscute) în rezultatul unui atac de cord.

Metode

Cercetătorii au evaluat seturi de date din registrul SWEDEHEART. Analiza a inclus date de la pacienții care au suferit un infarct miocardic cu creștere ST (STEMI) pentru prima dată între 1 ianuarie 2005 și 25 mai 2018. Seturile de date ale pacienților cu boală coronariană cunoscută anterior au fost excluse. Au fost examinate caracteristicile și rezultatul clinic al infarctului la pacienții cu sau fără SMuRFs. Pe lângă evaluarea generală, a fost efectuată și o analiză specifică genului.

Puncte finale

Obiectivul principal a fost mortalitatea generală la 30 de zile după prezentarea la clinică din cauza unui STEMI. Obiectivele secundare au inclus mortalitatea cardiovasculară, insuficiența cardiacă și infarctul miocardic recurent la 30 de zile după evenimentul inițial. Aceste obiective au fost, de asemenea, înregistrate până la externarea din clinică și până la 12 ani mai târziu.

Rezultate

Au fost analizați un total de 62.048 pacienți cu infarct. Dintre aceștia, 9.228 de pacienți (14,9%) nu au avut factori de risc cunoscuți. Vârsta medie a fost comparabilă la pacienții cu (68 de ani) și fără SMuRF (69 de ani). Rata intervențiilor coronariene percutanate a fost similară în ambele grupuri de pacienți. Cu toate acestea, pacienții fără factori de risc au primit medicamente precum statine, inhibitori ai ECA, blocanți ai receptorilor de angiotensină (ARB) sau blocanți beta semnificativ mai puțin frecvenți atunci când au fost externați din clinică.

Mortalitatea generală după 30 de zile

Mortalitatea totală la 30 de zile după prezentarea în clinică a fost semnificativ mai mare la pacienții fără SMuRF decât la pacienții cu risc (raport de risc [HR] 1,47; interval de încredere 95% [CI] 1,37-1,57; p <0, 0001). Cu 17,6%, femeile fără factori de risc clasici au avut un risc deosebit de ridicat de deces, urmate de femeile cu SMuRF (11,1%). Bărbații fără factori de risc au murit, de asemenea, mai des (9,6%) decât pacienții cu risc masculin (6,1%). Riscul crescut de mortalitate de 30 de zile în grupul de pacienți fără SMuRF a existat și atunci când datele au fost ajustate pentru vârstă, sex, fracția de ejecție a ventriculului stâng, creatinină și tensiune arterială. Numai prescrierea unor medicamente farmaceutice adecvate la externare ar putea reduce rata de deces.

Obiective secundare

În plus, mortalitatea în spital a pacienților fără SMuRFs a fost semnificativ mai mare decât cea a pacienților din grupul de risc (9,6% față de 6,5%; p <0,0001). Cu toate acestea, pacienții fără factori de risc au avut mai puține infarcte secundare și insuficiență cardiacă. Mortalitatea generală în grupul fără SMuRFs a rămas mai mare la bărbații de peste opt ani și la femeile de peste 12 ani comparativ cu grupul de risc.

Concluzie

Persoanele care au suferit un STEMI, dar nu au avut factori de risc cardiovasculari standard modificabili (SMuRFs) au avut un risc semnificativ mai mare de deces în cele 30 de zile după infarct comparativ cu pacienții cu SMuRFs. Această diferență a fost deosebit de pronunțată la femeile fără SMuRFs. Tratamentul farmacologic bazat pe orientări pentru toți pacienții, indiferent de starea de risc percepută a pacientului, a fost capabil să reducă rata mortalității pacienților fără SMuRFs.