Trecute în vedere: miocardită datorată inhibitorilor punctului de control

fundal

Inhibitorii punctului de control imun (ICI) sunt utilizați din ce în ce mai frecvent în oncologie. ICI activează apărarea tumorii prin întreruperea blocajelor dintre celulele care prezintă antigen și limfocitele T la așa-numitele puncte de control (de exemplu, moartea anti-programată-1 [anti-PD-1]). Apărarea activată nu numai că atacă celulele canceroase, dar poate declanșa și procese autoimune și autoinflamatorii în alte sisteme de organe. ICI pot provoca miocardită autoimună în inimă, care este probabil cauzată de celulele efectoare T. O reacție ulterioară de anticorp intensifică mecanismele patogene din mușchiul inimii, în urma cărora cardiomiocitele pier. [1,2]

Importanța miocarditei asociate ICI

PD. Dr. Lorenz Lehmann, Secția Cardio-Oncologie Medicină Internă III de la Spitalul Universitar Heidelberg a raportat la reuniunea anuală DGK 2021 că, deși miocardita cauzată de ICI este rară, este deosebit de gravă. „Problema principală este că rata evenimentelor cardiovasculare adverse grave, cum ar fi moartea subită cardiacă, aritmiile de grad înalt și insuficiența cardiacă este foarte mare, este în jur de 50%”, a explicat Lehmann. În plus, Lehmann a spus că incidența miocarditei asociate ICI poate fi subestimată. Într-un studiu de registru danez, 1,8% din toți pacienții au fost diagnosticați cu miocardită în cursul tratamentului cancerului pulmonar cu un inhibitor PD1. Aproximativ 10% dintre pacienți sufereau de aritmii cardiace, care ar fi putut fi cauzate de miocardită nedetectată. [3]

Puține simptome pronunțate

Simptomele cardiace, cum ar fi dispneea și, mai rar, angina pectorală, sunt de obicei moderate în miocardita asociată cu ICI. În plus, o creștere a troponinei și a negativelor T nespecifice sau tahicardie se găsesc adesea în ECG. Imaginile bloc și aritmiile mai severe sunt mai puțin frecvente. Descoperirile ecocardiografice vizibile în faza inițială a miocarditei asociate ICI ar putea duce la diagnosticarea bolii târziu sau deloc.

Recomandări pentru depistarea precoce

Societatea Germană de Cardiologie (DGK) e. Prin urmare, V. a recomandat măsuri pentru îmbunătățirea detectării precoce a miocarditei asociate ICI într-o lucrare de consens privind cardiologia oncologică din 2020. În special, pacienții cu cancer ar trebui să fie supuși unui examen cardiologic, incluzând determinarea troponinei, ECG și RMN de 24 de ore sau ecocardiografie înainte de o terapie ICI planificată, pentru a identifica pacienții cu risc și / sau pentru a detecta modificările mai rapid prin valorile inițiale. În timpul terapiei ICI, troponina și CK trebuie stabilite pentru controlul cardiac după 2 și 4 săptămâni și apoi la fiecare 12 săptămâni de atunci, trebuie efectuat un ECG și o evaluare clinică. Dacă se suspectează miocardita, aceasta trebuie verificată și terapia ICI este oprită temporar sau întreruptă și trebuie inițiat tratamentul imunosupresor. Trebuie luată în considerare timpul de înjumătățire lung al ICI. [4]

!-- GDPR -->