Colesterolul non-HDL prezintă risc cardiovascular la bătrânețe

fundal

Relația cauzală dintre nivelurile ridicate de colesterol din sânge (colesterol LDL, colesterol non-HDL) și bolile cardiovasculare este bine cunoscută. De asemenea, indicația pentru terapia de scădere a lipidelor pentru a evita evenimentele cardiovasculare la pacienții cu risc crescut, deoarece prevenirea secundară este clară și a fost dovedită în numeroase studii. Cu toate acestea, intervenția de scădere a lipidelor rămâne o provocare majoră ca prevenție primară. Inițial, există puține date despre legătura dintre colesterolul total și riscul pe termen lung de evoluție cardiovasculară. Reducerea lipidelor recomandată în mod convențional în orientări se referă doar la valorile limită pentru concentrațiile de lipide și riscul individual de 10 ani de evenimente cardiovasculare și poate subestima riscul cumulativ pe viață, în special la adulții tineri.

Creșterea nivelului de colesterol non-HDL (non-HDL-C) în sângele adulților tineri pare a fi stabilă pe parcursul vieții și, prin urmare, poate servi ca predictor al apariției bolilor cardiovasculare.

Stabilirea obiectivelor

Studiul examinează riscul pe termen lung al bolilor cardiovasculare în raport cu concentrația sanguină non-HDL-C, pe baza valorilor limită specificate în prezent în orientările europene. În plus, se stabilește un instrument pentru a determina probabilitatea apariției unor evenimente de boli cardiovasculare la bătrânețe asociate cu creșterea non-HDL-C. În plus, acest model este destinat să arate individual avantajul potențial al unei strategii precoce de scădere a lipidelor, în special la persoanele fără o boală cardiovasculară anterioară.

metodologie

Datele de la consorțiul multinațional de risc cardiovascular au fost utilizate pentru evaluarea și modelarea riscurilor. Au fost utilizate doar date cu obiective cardiovasculare existente. Au fost excluse datele individuale de la subiecți cu boli cardiovasculare cunoscute, cum ar fi infarctul miocardic, accidentul vascular cerebral ischemic sau hemoragic, ocolirea arterelor coronare sau angioplastia transluminală percutană efectuată.

Obiectivul combinat constă în boli cardiovasculare aterosclerotice (TSA). Acestea includ boli coronariene (infarct miocardic, angină instabilă, moarte subită cardiacă și revascularizare coronariană) și accidente vasculare cerebrale ischemice.

Valorile limită pentru non-HDL-C au fost clasificate în funcție de valorile colesterolului care determină tratamentul din liniile directoare europene (<2,6 mmol / l, 2,6- <3,7 mmol / l, 3,7- <4, 8 mmol / l, 4,8- <5,7 mmol / l, ≥ 5,7 mmol / l). Următoarele variabile au fost utilizate pentru analizele multivariate specifice genului, dar nu reprezintă criterii finale: vârstă, sex, anul examinării, indicele de masă corporală (IMC), tensiunea arterială sistolică, medicamente care scad colesterolul, colesterolul total, colesterolul HDL și non -HDL-C.

Cu ajutorul unui proiect de testare și validare, a fost dezvoltat un instrument care calculează probabilitatea unui eveniment cardiovascular la vârsta de 75 de ani. Un model pentru reducerea riscului a fost, de asemenea, dezvoltat cu presupunerea unei reduceri de 50% a non-HDL-C. În plus față de C non-HDL, au fost utilizați factori precum sexul, vârsta și numărul factorilor de risc cardiovascular pentru bază (numărul ≤ 1 vs. ≥ 2) pentru model. Factorii de risc cardiovascular includ: hipertensiunea arterială, diabetul, obezitatea și fumatul.

Rezultate

În total, datele din 38 de studii de cohortă cu 398.846 de subiecți au fost utilizate pentru analiză. 184.055 (48,7%) dintre subiecți au fost de sex feminin. Grupul de testare a fost format din 199.415 subiecți (91.786 (48,4%) subiecți de sex feminin) și 199.431 subiecți (92.269 (49,1%) subiecți de sex feminin) în grupul de validare.

Caracteristicile pacientului:

  • vârsta mediană = 51 de ani; Gama intercuartilă (IQR) 40,7-59,7
  • 12 311 (4,9%) subiecți au primit terapie hipolipemiantă.
  • Urmărirea mediană a fost de 13,5 ani; IQR 7.0-20.1 și urmărirea maximă la 43,6 ani.
  • Punctul final combinat a fost atins de 54.542 de subiecți, dintre care 37.888 subiecți de sex masculin și 16.654 de sex feminin, sau 27.185 subiecți în grupul testat și 27.357 în grupul de validare.

Colesterol non-HDL (non-HDL-C):

  • Curbele evenimentelor cumulative arată o creștere treptată a riscului unui eveniment cardiovascular cu concentrații crescânde de non-HDL-C. Ratele evenimentelor pe 30 de ani în cea mai mare categorie non-HDL-C (≥ 5,7 mmol / l) sunt de trei până la patru ori mai mari decât în ​​cea mai mică categorie non-HDL-C (<2,6 mmol / l)).
    - 3.253 (33,7%) vs. 262 (7,7%) subiecți de sex feminin
    - 7.689 (43,6%) vs. 375 (12,8%) subiecți de sex masculin
  • Analizele multivariate confirmă legătura dintre nivelurile non-HDL-C și riscul specific de gen al bolilor cardiovasculare. Modelele multivariate Cox cu valori non-HDL-C <2,6 mmol / l ca referință arată o creștere între asocierea concentrațiilor non-HDL-C și bolile cardiovasculare pentru ambele sexe (femeile non-HDL-C 2, 6- ≤ 3,7 mmol / l: raport de pericol (HR) 1,1, interval de încredere 95% (CI) 1,0-1,3 și non-HDL-C ≥ 5,7 mmol / l: HR 1, 9, 95% CI 1,6-2,2; bărbați Non- HDL-C 2,6- ≤ 3,7 mmol / l: HR 1,1, 95% CI 1,0-1,3; Non-HDL-C ≥ 5,7 mmol / l: HR 2,3, 95% CI 2,0-2,5).

Model pentru determinarea riscului bolilor cardiovasculare la vârsta de 75 de ani pe baza unui test și a unei concepții de validare:

  • O femeie cu un C non-HDL între 3,7 și 4,8 mmol / l, care are mai puțin de 45 de ani și are cel puțin doi factori de risc cardiovascular, prezintă un risc de 15,6% (IC 95% 14, 9-16,6) care dezvoltă boli cardiovasculare fatale sau fatale până la vârsta de 75 de ani. Pentru bărbați, riscul este în consecință de 28,8% (IÎ 95% 28,1-29,5).
  • Rezultatele au fost comparabile în grupul de revizuire și validare cu o eroare pătrată medie rădăcină (RMSE) de <1% pentru probabilitatea estimată a bolilor cardiovasculare.
  • Minimizarea optimă a riscului pentru prevenirea bolilor cardiovasculare la vârsta de 75 de ani este o reducere a non-HDL-C cu 50% și este mai mare cu cât concentrația de colesterol din sânge este redusă mai devreme.
  • În cazul optim, riscul poate merge de la 15,6% (IC 95% 14,9-16,6) la 3,6% (IC 95% 3,4-3,8) la femei și de la 28,8% (IC 95% 28,1-29,5) la 6,4% (95 % CI 6,3-6,6) la bărbați. Presupunere: non-HDL-C 3,7-4,8 mmol / l, mai mică de 45 de ani și ≥ 2 factori de risc.
  • Cu presupunerea anterioară, NNT (numărul necesar pentru tratare) este de 8,3 pentru femei și 4,5 pentru bărbați, cu o reducere relativă a riscului de 77% la femei și 78% la bărbați.

Concluzie

Acest studiu arată că riscul pe termen lung de a dezvolta boli cardiovasculare aterosclerotice la bătrânețe este legat de concentrația de colesterol non-HDL. Scăderea lipidelor afectează în mod direct riscul bolilor cardiovasculare. În plus, a fost dezvoltat un instrument cu ajutorul căruia probabilitatea apariției unei boli cardiovasculare poate fi calculată individual pe baza diferiților factori specifici pentru sex. Acest lucru poate ajuta comunicarea medic-pacient și, eventual, o mai bună prevenție primară.

!-- GDPR -->