Pericol de scurgeri paravalvulare după înlocuirea supapei

fundal

Implantarea cu cateter a unei înlocuiri a valvei aortice (implantarea valvei aortice transcatheter [TAVI]) este o procedură de rutină pentru calcificarea stenozei valvei aortice. Cu toate acestea, aproximativ 15% dintre pacienți dezvoltă scurgeri paravalvulare (PVL) după ce se folosește supapa de înlocuire.

Urmați PVL

În majoritatea cazurilor, problema constă în scurgeri mici care nu necesită niciun tratament special de urmărire. Cu toate acestea, PVL-urile mari cresc riscul de deces în decurs de un an de la operație. Un studiu recent a examinat relația dintre încărcarea preoperatorie de calciu și riscul de PVL [1].

Stabilirea obiectivelor

Autorii au examinat întrebarea dacă există o legătură între riscul PVL după TAVI și volumul încărcăturii calcificate a valvei aortice.

metodologie

În studiul retrospectiv, autorii au analizat gradul de calcificare a valvei aortice pe baza scanărilor preoperatorii de tomografie computerizată multidetectoră cu contrast îmbunătățit (MDCT) a 539 de pacienți care au efectuat un TAVI între 2009 și 2016 la Clinica Universitară din Paracelsus Medical Private University, Clinica din Nürnberg a fost.

Calculul încărcăturii de var

Volumul sarcinii de calciu a fost calculat separat pentru buzunarele de supapă dreaptă, stângă și acoronare ale supapei aortice. În plus, a fost determinat volumul de calcificare pentru tractul de ieșire ventricular stâng (LVOT) și în zona de aterizare a dispozitivului (DLZ). Volumul sarcinii locale de calciu a fost apoi corelat cu datele de urmărire ale pacientului.

Rezultate

S-a demonstrat că gradul de calcificare în DLZ a fost asociat cu riscul scurgerilor paravalvulare. Volumul median de încărcare a calciului în DLZ a fost de 757 mm3. Riscul de PVL a crescut cu 8% pentru fiecare 100 mm3 de încărcare de var.

Influența protezelor

„Luând în considerare calcificarea, proteza Sapien3 (Edwards Lifesciences) extensibilă cu balon pare a fi asociată cu o incidență mai mică a PVL”, explică autorii studiului într-un comunicat de presă. Celelalte trei proteze utilizate au fost: SapienXT (Edwards Lifesciences), CoreValve EvolutR (Medtronic) și Acurate (Symetis) [2].

Concluzie

Odată cu calcularea volumului de calciu utilizând MDCT, este acum disponibilă o metodă cu care pacienții cu risc de PVL pot fi identificați preoperator. Riscul de PVL la pacienții afectați poate fi redus prin alegerea implantului. Autorul principal, Privatdozent Dr. Francesco Pollari, medic principal la clinica de chirurgie cardiacă, spitalul din Nürnberg, împreună cu Dr. Hans și Dr. Fundația Elisabeth Birkner este onorată.