Fibrilația atrială: ablație sau medicamente antiaritmice

fundal

Fibrilația atrială este cea mai frecventă aritmie și unul dintre principalii factori de risc pentru accident vascular cerebral, insuficiență cardiacă și chiar afectare cognitivă la bătrânețe [1]. În Germania, aproape 1,8 milioane de persoane (2,2% din populație) suferă de fibrilație atrială [2]. Cardioversia este utilizată pentru a controla ritmul fibrilației atriale în cazurile acute, iar antiaritmicele și ablația sunt utilizate pentru controlul pe termen lung.

Ablație sau antiaritmice?

În cazul unei ablații, de obicei printr-un cateter, generatorii de impulsuri interferente din atriul stâng sunt obliterate, eliminând astfel cauza fibrilației atriale. Liniile directoare recomandă atât controlul ritmului medicamentului, cât și ablația cateterului pentru tratamentul fibrilației atriale. Cu toate acestea, care metodă este mai eficientă a fost mult timp controversată. Două studii conexe au investigat acum acest lucru [3, 4].

Stabilirea obiectivelor

Studiul 1 a comparat mortalitatea și evenimentele de accident vascular cerebral, sângerări și stop cardiac la pacienți după ablație și sub tratament antiaritmic [3]. Studiul 2 a analizat îmbunătățirea calității vieții din punctul de vedere al pacientului cu cele două terapii [4].

metodologie

Ambele studii au fost studii deschise, multi-centru, în care au fost utilizați aceiași pacienți și date. Pacienții cu fibrilație atrială simptomatică ≥ 65 de ani sau <65, dar cu un factor de risc suplimentar pentru accident vascular cerebral au fost randomizați în două grupuri. Un grup a primit ablație cu cateter, iar celălalt a fost plasat pe medicamente antiaritmice. Participanții au fost admiși din noiembrie 2009 până în aprilie 2016. Urmărirea va dura până în decembrie 2017.

Obiective și sondaj

În studiul 1, obiectivele principale au fost moartea, accidentul vascular cerebral cu handicap ulterior, sângerările majore sau stopul cardiac. În studiul 2, calitatea vieții pacienților a fost evaluată folosind Efectul de fibrilație atrială asupra calității vieții (AFEQT) și Inventarul de simptome specifice AF Mayo (MAFSI).

Rezultate

Un total de 2204 pacienți (1108 în grupul de ablație a cateterului; 1096 în grupul antiaritmic) au luat parte la studii.

Studiul 1: Succesul terapiei

Ablația cateterului a redus ușor, dar nu semnificativ, obiectivele primare comparativ cu terapia antiaritmică (8,0% față de 9,2% evenimente, raport de risc: 0,86). Dar recidivele și spitalizările au fost mai puțin frecvente după ablația cateterului decât după terapia medicamentoasă, așa cum Dr. Yves Rosenberg, ofițerul programului de studiu și director al diviziei de aterotromboză și boli coronariene a Institutului Național al Inimii, Plămânilor și Sângelui (NHLBI) a explicat [1].

Studiul 2: Calitatea vieții

La ambele grupuri de pacienți, calitatea vieții s-a îmbunătățit considerabil după sau în timpul terapiei, totuși grupul cu cateter a avut o performanță oarecum mai bună. După douăsprezece luni, AFEQT a arătat o calitate de viață generală și semnificativ mai bună a pacienților cu ablație a cateterului comparativ cu grupul antiaritmic (în medie 80,9 puncte) cu o medie de 86,4 puncte. Ablația cu cateter a terapiei antiaritmice a fost, de asemenea, găsită în cele două subcategorii ale MAFSI (frecvența și severitatea simptomelor), cu frecvența MAFSI 6,4 față de 8,1 puncte, p <0,001 și severitatea simptomului MAFSI 5,0 față de 6,5 puncte, p <0,001, ca superior .

Concluzie

Cu ablația cateterului și terapia antiaritmică, se poate obține un succes terapeutic similar. Cu toate acestea, recidivele și spitalizările au fost mai puțin frecvente cu ablația cateterului. În plus, calitatea vieții în grupul de ablație a cateterului a fost mai bună decât în ​​grupul antiaritmic.

!-- GDPR -->