Obezitatea

definiție

Obezitatea aparține grupului de boli nutriționale și metabolice. Persoanele cu obezitate sunt supraponderale, ca urmare a unei creșteri a grăsimii corporale peste normal. Gradul de obezitate este calculat la nivel internațional folosind așa-numitul indice de masă corporală (IMC). Conform definiției Organizației Mondiale a Sănătății (OMS), obezitatea există dintr-un IMC de 30 kg / m2. Indicatorii pentru clasificarea distribuției grăsimii corporale sunt circumferința taliei și raportul talie-șold. Modelul de distribuție a grăsimilor influențează riscul de complicații metabolice și cardiovasculare. Cauzele obezității sunt multe. Comportamentul și stilul de viață joacă un rol decisiv în acest sens. A fi foarte supraponderal se datorează în principal lipsei de exerciții fizice și alimentației excesive. În consecință, terapia cuprinde în primul rând modificări comportamentale și nutriționale. În plus, măsurile medicamentoase și chirurgicale sunt posibile pentru anumiți pacienți.

Epidemiologie

Prevalența obezității crește constant de ani de zile, în special în țările industrializate și în cele emergente. Din 1975 până în 2018, numărul persoanelor obeze s-a triplat la nivel mondial. OMS presupune în total peste 300 de milioane de persoane cu obezitate. Toate grupele de vârstă sunt afectate, dar într-o distribuție diferită. Proporția pacienților supraponderali crește, de asemenea, odată cu vârsta. Potrivit unui studiu realizat de Institutul Robert Koch (RKI) asupra sănătății adulților din Germania, obezitatea este cea mai frecventă la bărbații din grupul de vârstă de la 60 la 69 de ani. Femeile sunt cele mai afectate între 70 și 79 de ani. În plus, prevalența obezității se corelează cu statutul socio-economic: persoanele cu un statut ridicat sunt semnificativ mai puțin obeze decât persoanele din clasele sociale inferioare. Acest efect este deosebit de vizibil la femei.

La 7 aprilie 2019, Oficiul Federal de Statistică a publicat cifrele actuale într-un comunicat de presă cu ocazia Zilei Mondiale a Sănătății. Conform rezultatelor microcensământului din 2017, 53% din populația adultă din Germania era supraponderală (IMC> 25 kg / m2), adică mai mult decât fiecare al doilea cetățean german cu vârsta peste 18 ani. Proporția persoanelor obeze (MBM> 30 kg / m2) a fost de aproximativ 16%. La fel ca în anii precedenți, în 2017 au fost semnificativ mai mulți bărbați supraponderali decât femeile supraponderale (62 vs. 43 la sută). Pentru bărbați, numărul persoanelor supraponderale crește, de asemenea, vizibil odată cu vârsta. În 2017, mai mult de 70% dintre bărbații cu vârsta peste 55 de ani erau supraponderali - comparativ cu aproximativ 33% dintre bărbații cu vârste cuprinse între 20 și sub 25 de ani.

cauzele

Cauzele obezității sunt multifactoriale. Pe lângă obiceiurile de dietă și exerciții fizice, joacă un rol și componentele psihologice și sociale, precum și factorii genetici și neurobiologici. În țările industrializate, există și factori de mediu îngrășători, așa-numitele medii obezogene. Cu toate acestea, oamenii de știință sunt de acord că obezitatea rezultă dintr-un dezechilibru între consumul de energie și consumul de energie care a persistat de ani de zile. Excesul de energie este stocat în organism sub formă de grăsime. Obezitatea apare rar ca urmare a unei boli sau în asociere cu medicamente.

Stilul de viață și comportamentele

Strămoșii noștri știau deja: oricine mănâncă prea mult sau mănâncă o dietă greșită devine grasă - la fel ca oamenii care exercită prea puțin în ceea ce privește echilibrul lor energetic. Energia absorbită cu alimentele care nu pot fi folosite de organism este stocată în depozite de grăsime. Alimentele și alimentele de lux care conțin mult zahăr și grăsimi joacă un rol deosebit de important. De exemplu, un pahar (250 ml) de limonadă cu zahăr conține aproximativ 100 kcal - spre deosebire de o ceașcă de ceai de plante cu 3 kcal. O bucată (200 g) de friptură de gât marinată are aproximativ 520 kcal, o bucată de piept de pui de aceeași greutate are doar jumătate. Comparația pentru produse de patiserie merită, de asemenea. O bucată de melc de stafide are aproximativ 500 kcal, o bucată de plăcintă cu mere doar aproximativ jumătate.

Cifra de afaceri totală a fiecărei persoane este alcătuită din cifra de afaceri de bază plus performanța sau cifra de afaceri. Aceasta definește cantitatea totală de energie pe care un organism o consumă pe zi. Orice calorii suplimentare ar trebui rezolvate prin efort. Cu toate acestea, acest lucru este de obicei subestimat. Să rămânem cu exemplele date. Pentru a compensa paharul de limonadă, o persoană care cântărește 60 kg ar trebui să meargă aproximativ 63 de minute sau să meargă cu bicicleta 28 de minute; Pentru friptura de gât de porc, plimbarea ar trebui să dureze 328 de minute (mai mult de 5 ore), turul cu bicicleta ar dura 146 de minute (mai mult de două ore).

Factori socio-culturali

Malnutriția și alimentația excesivă sunt adesea socio-culturale. Factorii predispozanți care favorizează obezitatea includ:

  • Exercițiu insuficient (de exemplu, lift în loc de scări, mașină în loc de mers pe jos)
  • Activități de petrecere a timpului liber pasiv (de exemplu, vizionarea la TV în loc de înot, citirea pe canapea în loc de cărți audio în timpul joggingului)
  • Activități sedentare (de exemplu, serviciu de birou, șofer de autobuz)
  • Oferta excesivă regulată de alimente de lux (de exemplu, ciocolată zilnică, chipsuri)
  • Mese neregulate
  • Disponibilitate constantă de alimente
  • Mâncare rapidă obișnuită (mai ales bogată în grăsimi și zahăr)
  • Alimente cu potențiatori de aromă (de exemplu, glutamat sau extract de drojdie pentru stimularea poftei de mâncare)
  • Seducție (de exemplu, coloranți și amelioratori de miros, publicitate)
  • Dietele (așa-numitul efect yo-yo urmează aproape fiecare dietă)
  • Ștanțare (hrană pentru copii prea dulce, cârnați pentru copii cu zahăr etc.)
  • Mâncarea ca act de sărituri (de exemplu, mâncare din plictiseală, stres sau frustrare)
  • Mâncarea ca o satisfacție substitutivă (de exemplu, pentru afecțiunea emoțională sau personală)
  • Idei educaționale vechi (de exemplu, placa este goală sau dacă nu terminați, soarele nu va străluci mâine)
  • Semnificație culturală (de exemplu, mâncarea fastuoasă din China ca simbol al statutului, obezitatea ca ideal de frumusețe în Africa)

Componente genetice

Rata metabolică bazală, utilizarea energiei și distribuția grăsimilor sunt determinate genetic. Factorii genetici influențează moleculele și receptorii de semnalizare din hipotalamus și tractul gastro-intestinal. Acești factori pot fi moșteniți sau, în anumite condiții, pot apărea intrauterin (așa-numita amprentă genetică). De exemplu, este discutată dezvoltarea obezității ca urmare a unei anomalii a receptorului melanocortinei-4.

Studiile cu gemeni și copii adoptați, printre altele în SUA, Finlanda și Danemarca, sugerează că tendința la supraponderalitate, precum și comportamentul social și alimentar au, de asemenea, o dispoziție genetică. De exemplu, copiii adoptivi sunt mai asemănători ca greutate cu părinții lor biologici decât cu părinții adoptivi. Studiile gemene arată o concordanță ridicată a IMC chiar și cu gemeni separați.

Obezitatea ca boală secundară

Obezitatea, ca și cașexia, poate fi rezultatul unei boli de dependență. Dependenții de alimente se gândesc la mâncare tot timpul și prea des mănâncă prea mult. Excesul de greutate rezultat dă adesea dependenților de alimente un sentiment de inferioritate și eșec. Această problemă duce adesea la reînnoirea atacurilor alimentare.

Tulburarea de alimentație excesivă (BES) duce, de asemenea, la consumul direct de exagerare. Persoanele cu această tulburare nutrițională experimentează pofte alimentare dependente. Procedând astfel, consumă cantități enorme de alimente într-o perioadă scurtă de timp. Oamenii afectați pierd orice măsură și control asupra aprovizionării cu energie. Spre deosebire de bulimie, consumatorii excesivi nu încearcă să compenseze consumul excesiv de vărsături.

Excesul de greutate și obezitatea pot rezulta și din bolile metabolice. În special, bolile metabolice, cum ar fi hipotiroidismul (de exemplu, în contextul tiroiditei Hashimoto), hipercortizolismul (de exemplu, obezitatea abdominală în sindromul Cushing) sau hiperinsulinismul (de exemplu, datorită insulinoamelor pancreatice) cresc greutatea corporală.

Leziunile cerebrale (de exemplu, cauzate de un craniofaringiom) sau infecțiile hipotalamice pot afecta, de asemenea, aportul de alimente și, astfel, greutatea corporală. Acest lucru este valabil mai ales dacă leziunea afectează următoarele peptide (și căile lor de semnalizare):

  • Neuropeptida Y (NPY)
  • Peptide legate de Agouti (AgRP)
  • Hormonul stimulator al α-melanocitelor (α-MSH)
  • Transcript reglementat de cocaină și amfetamină (CART)
  • Orexin
  • Hormon concentrator de melanină (MCH)

Relația dintre obezitate și infecția cu adenovirusul Ad-36 este controversată. Acest virus poate transforma celulele stem în celule adipoase. Cu toate acestea, până acum nu există dovezi clare ale unei conexiuni virus-obezitate.

Obezitate asociată medicamentului

Creșterea în greutate este listată ca efect secundar pentru mai multe medicamente. Medicamentele care s-au dovedit a fi asociate cu o creștere a greutății corporale conțin în principal ingrediente active din grupul de:

  • Antidepresive
  • contraceptive hormonale
  • Neuroleptice
  • Blocante beta
  • Corticosteroizi
  • Insuline

Obiceiuri de somn și obezitate

Oamenii de știință au discutat de mult despre influența obiceiurilor de somn asupra greutății corporale. Unele studii au arătat de fapt că un somn suficient de lung pe timp de noapte pare să prevină obezitatea. În acest context, un studiu cu copii de școală are o importanță deosebită. Comparativ cu scăderea timpului de somn, creșterea orei de culcare la copiii de vârstă școlară a dus la scăderea consumului de alimente, niveluri mai mici de leptină la post și greutate mai mică.

Patogenie

Obezitatea rezultă dintr-o surplusă de energie furnizată în comparație cu consumul de energie. În țările industrializate, acest lucru se datorează în principal dietei bogate în calorii și lipsei generale de exerciții fizice. Împreună cu dispoziția genetică corespunzătoare, vine vorba de creșterea în greutate.

Aportul alimentar este reglementat de o rețea complexă de hormoni, proteine ​​și neuropeptide. Circuitele de control hipotalamic și semnalele aferente de la țesutul adipos și tractul gastro-intestinal controlează apetitul, sațietatea și echilibrul energetic. Impulsurile aferente din tractul digestiv, de exemplu prin colecistokinină, peptide asemănătoare gluocagonului, insulina și peptida YY (PYY), induc un sentiment de sațietate prin interacțiunea cu receptorii din hipotalamus. Grelina produsă în stomac stimulează aportul de alimente prin producerea neurotransmițătorilor NPY și AgRP (peptide legate de agouti).

Proteohormona leptină, care este codificată de gena obeză, are o importanță deosebită. Hormonul este produs în adipocite atunci când există o cantitate suficientă de energie. Leptina, împreună cu receptorii săi din hipotalamus, inhibă eliberarea neuropeptidei Y stimulatoare a apetitului (NPY). În plus, crește consumul de energie periferică prin stimularea receptorilor beta-adrenergici și a proteinelor de decuplare (UCP). Pacienții obezi au adesea niveluri crescute de leptină plasmatică și rezistență la leptină. Variantele genetice ale receptorilor de leptină influențează legarea hormonului și transducția semnalului. Ca urmare, la fel ca în cazul deficitului de leptină, se dezvoltă obezitatea.

Senzația de sațietate este reglementată în principal de sistemul serotoninergic și de receptorul melanocortinei (MC) -4. Anomaliile receptorilor de melanocortină-4 și modificările pro-opiomelanocortinei (POMC) duc la hiperfagie, rezistență la insulină și obezitate. POMC este transformat într-un număr de alți hormoni prin modificări post-transcripționale. Acestea includ, de exemplu, hormonul stimulant α-melanocit (MSH), hormonul adrenocorticotrop (ACTH) și beta-endorfine, care acționează ca liganzi ai receptorului MC-4 care mediază saturația. În cazuri normale, leptina stimulează - pe lângă alte efecte centrale și periferice - sinteza alfa-MSH. Ca urmare, receptorul MC-4 duce la o scădere a aportului de alimente și la o creștere a consumului de energie. În schimb, aberațiile din această cascadă de semnal ar putea duce la o creștere a aprovizionării cu energie și la stocarea excesului de energie în depozitele de grăsime.

Simptome

Cel mai evident simptom al obezității este mărirea corpului. Se face o distincție aproximativ între două tipare de distribuție a grăsimilor: mărul și tipul pere. La tipul de măr există o distribuție a grăsimilor care subliniază trunchiul. Depunerile de grăsime se găsesc în abdomen și pe organele interne. Această grăsime intraabdominală are un efect deosebit de negativ asupra metabolismului grăsimilor și glucidelor. Tipul de pere, în care depozitele de grăsime în exces sunt în principal în zona șoldului și a coapsei, este evaluat ca având un risc ușor mai mic.

Efectele obezității

Pacienții obezi sunt adesea mai puțin capabili să se deplaseze din cauza volumului lor, transpira mai repede, sunt mai puțin productivi și obosesc mai repede decât colegii lor cu greutate normală. A fi supraponderal duce aproape întotdeauna la dispnee cu efort fizic crescut și durere la nivelul articulațiilor și coloanei vertebrale.

În plus, obezitatea este considerată a fi cel mai puternic factor de risc pentru bolile cardiovasculare, cum ar fi arterioscleroza, angina pectorală, infarctul miocardic, hipertensiunea și accidentul vascular cerebral (ischemic și hemoragic). Persoanele supraponderale dezvoltă insuficiență cardiacă mai des decât media. În plus, a fi foarte supraponderal este adesea asociat cu tulburări metabolice, cum ar fi diabetul, nivelurile ridicate de colesterol și hiperuricemia / guta. Alte tulburări legate de obezitate includ:

  • Boala de reflux gastroesofagian
  • Carcinoame (în special cancer de sân și de colon, leucemie și carcinom cu celule renale)
  • Boala vezicii biliare
  • Tulburări hepatice (în special steatohepatită nealcoolică și ciroză hepatică)
  • Tulburări de hemostază
  • Boli degenerative ale aparatului locomotor (în special sindroame ale coloanei vertebrale, gonartroză, coxartroză)
  • Demență (în special Alzheimer și demență vasculară)
  • Tulburări restrictive de ventilație
  • Apnee obstructivă în somn (rezultând hipertensiune pulmonară)
  • Tulburări hormonale, cum ar fi sindromul ovarului polichistic, hiperandrogenemie și complicații în timpul sarcinii (de exemplu, preeclampsie, diabet gestațional) la femei și niveluri scăzute de testosteron și probleme de fertilitate la bărbați
  • Afecțiuni ale rinichilor și ale tractului urinar (inclusiv incontinență urinară)
  • Tulburări de reproducere
  • Risc crescut în timpul operațiilor și anesteziei
  • Probleme sociale, economice și psihologice (inclusiv auto-stigmatizarea, calitatea vieții redusă, tulburările de anxietate, depresia).

Sindromul metabolic

Pe măsură ce IMC crește, crește riscul sindromului metabolic, cunoscut și sub numele de cvartet fatal sau Sindromul X. Acest grup extrem de riscant de simptome din obezitatea accentuată de trunchi (circumferința taliei de ≥ 80 cm la femei și ≥ 94 cm la bărbați), dislipoproteinemia, hipertensiunea și tulburările de toleranță la glucoză este considerată printre cele mai mari probleme din societatea bogată. Pe lângă abuzul de nicotină, sindromul metabolic este principalul factor de risc pentru bolile vasculare, în special boala coronariană (CHD).

Diagnostic

Obezitatea este diagnosticată în primul rând folosind optica și cântarele. Indicele de masă corporală (IMC) este utilizat pentru a evalua greutatea. IMC se calculează din greutatea corporală în kilograme împărțită la înălțimea în metri pătrate. Pentru o persoană care are 1,65 m înălțime și cântărește 80 de kilograme, arată astfel: 80: 2,72 = 29,4. Potrivit OMS, obezitatea este prezentă dintr-un IMC de 30 kg / m2.

Conform standardelor OMS, greutatea corporală (IMC: kg / m2) se diferențiază după cum urmează:

  • Greutate normală: 18,5-24,9
  • Pre-obezitate sau supraponderalitate: 25-29,9
  • Gradul de obezitate 1: 30-34.9
  • Obezitate de gradul 2: 35-39,9
  • Obezitate de gradul 3 sau obezitate permanentă sau obezitate morbidă: IMC ≥ 40.

Pentru asiatici, japonezi și populația indigenă australiană, limita pentru a fi supraponderal este un IMC de 23 kg / m2. Sportivii musculari și sportivii competitivi au adesea un IMC ridicat datorită masei musculare ridicate, fără a fi obezi.

IMC la copii

La copii, IMC trebuie utilizat numai pentru a determina obezitatea de la vârsta de 1 an. Curbele de creștere specifice vârstei și genului ajută la evaluare. Dr. Kromeyer-Hauschild de la Institutul de Genetică Umană și Antropologie de la Universitatea Friedrich Schiller Jena recomandă următoarele zone de frontieră pentru copii:

  • Greutate normală: IMC între percentila de vârstă 10 și 90, specifică sexului
  • Excesul de greutate: IMC peste percentila de 90 de ani, specifică vârstei și sexului
  • Obezitate: IMC peste vârsta de 97 ani și percentilă de gen
  • Obezitate extremă: IMC peste 99,5. percentile de vârstă și sex.

Metodă de măsurare

În plus față de IMC, ar trebui determinat modelul de distribuție a grăsimilor. Indicatorii pentru aceasta sunt circumferința taliei și raportul talie-șold. În plus, relația dintre dimensiunea taliei și înălțimea poate fi determinată cu raportul talie-înălțime.

Circumferința abdominală sau a taliei

Circumferința abdominală sau a taliei este măsurată la mijloc între arcul costal inferior și creasta iliacă. Măsura permite o evaluare a riscului pentru bolile secundare. Riscul de boli cardiovasculare crește la femeile cu circumferința taliei mai mare de 80 cm și la bărbați de la 94 cm. O masă de grăsime viscerală de peste 88 cm sau 102 cm în circumferința taliei crește considerabil riscul metabolic și cardiovascular. Circumferința taliei trebuie măsurată la toate persoanele cu un IMC ≥ 25.

Raportul talie-șold

Raportul talie-șold (THV) sau raportul talie-șold (THQ) indică raportul dintre circumferință talie și șold. Acesta se calculează ca o cotă a circumferinței taliei și a circumferinței șoldului. Talia se măsoară la mijloc între arcul costal inferior și creasta iliacă, șoldurile în punctul cel mai gros. THV ar trebui să fie mai mic de 0,85 pentru femei și mai puțin de 1 pentru bărbați.

Raportul talie-înălțime

Raportul talie-înălțime (WHtR) sau raportul talie-înălțime descrie relația dintre dimensiunea taliei și dimensiunea corpului. Un număr de experți preferă WHtR decât IMC, deoarece permite să se facă o declarație despre distribuția grăsimii corporale și riscul asociat pentru sănătate. WHtR este coeficientul dimensiunii și înălțimii taliei. Valorile limită WHtR variază în funcție de vârstă. Până la vârsta de 40 de ani intervalul critic este> 0,5, între 40 și 50 de ani> 0,5-0,6 (valoarea se deplasează în sus cu 0,01 pe an) și de la vârsta de 50 este> 0,6.

Diagnosticarea ulterioară

În plus față de o anamneză detaliată, examen clinic și metodele de măsurare menționate mai sus, ghidul interdisciplinar S3 al Grupului de lucru al asociațiilor medicale științifice (AWMF) „Prevenirea și terapia obezității” recomandă următoarele examinări:

  • Tensiune arteriala
  • Metoda de determinare a compoziției grăsimii corporale
  • Analiza sângelui de laborator (zahăr din sânge în repaus alimentar, HbA1c, test de toleranță la glucoză pe cale orală, colesterol total, HDL și LDL, trigliceride, acid uric, creatinină, electroliți, TSH [posibil parametri individuali, cum ar fi testul de inhibare a dexametazonei dacă se suspectează hipercortizolism])
  • Excluderea microalbuminuriei, raportul albumină / creatinină în urină
  • EKG, ergometrie, ecografie cardiacă
  • Măsurarea tensiunii arteriale 24 de ore
  • Screeningul apneei de somn
  • Sonografie abdominală superioară, sonografie Doppler.

terapie

Indicația pentru tratamentul supraponderalității și obezității depinde de IMC și distribuția grăsimii corporale, precum și de riscul apariției comorbidităților. Baza tuturor intervențiilor terapeutice este o schimbare permanentă a obiceiurilor alimentare și o creștere a activității fizice. Conceptul de terapie ar trebui să aibă o structură multifactorială și să conțină elemente de nutriție, exerciții fizice și terapie comportamentală. Pe bază individuală, pot fi utile și metodele de intervenție farmacoterapeutică și / sau chirurgicală.

Conform liniilor directoare, terapia este indicată pentru:

  • IMC ≥ 30 kg / m2 sau
  • Supraponderalitate cu un IMC între 25 și <30 și prezență simultană
    o Tulburări de sănătate asociate obezității (de exemplu, hipertensiune arterială sau diabet zaharat de tip II) sau
    o Obezitate abdominală sau
    o din boli care sunt agravate de obezitate sau
    o un nivel ridicat de suferință psihosocială.

Consumul de boli și sarcina sunt considerate contraindicații pentru terapie.

Obiective de terapie

Reducerea în greutate în cazul obezității ar trebui vizată pe termen lung, cu o atenție deosebită stabilizării permanente a pierderii în greutate. Asociat cu aceasta este:

  • Îmbunătățirea factorilor de risc asociați obezității
  • Reducerea bolilor asociate obezității
  • Reducerea riscului de mortalitate prematură
  • Reducerea incapacității de muncă
  • Reducerea riscului de pensionare anticipată
  • Creșterea calității vieții.

Obiectivele terapiei trebuie să fie realiste și să se adapteze individual la personalitatea respectivă și la mediul pacientului. Următoarele obiective trebuie urmărite în termen de șase până la douăsprezece luni:

  • IMC 25-35:> 5% din greutatea inițială
  • IMC de la 35:> 10 la sută din greutatea inițială.

Trebuie luate în considerare în special următoarele:

  • Obiceiuri psihosociale
  • mediu social
  • Afecțiuni medicale ale organelor
  • Experiența anterioară a persoanei în cauză cu pierderea în greutate
  • Stigmă
  • Comportamentul alimentar individual
  • Motivația pentru a schimba stilul de viață
  • Comorbidități.

Măsuri de bază

Măsurile de bază se bazează pe un program cu trei piloni: schimbarea dietei, gestionarea exercițiilor și terapia comportamentală.

Schimbarea dietei

O schimbare a dietei cu ajutorul recomandărilor și sfaturilor dietetice profesionale (individual sau în grup) ar trebui adaptată obiectivelor terapiei și profilului de risc respectiv. Informațiile trebuie să fie inteligibile, ușor de înțeles, practice și orientate spre obiective pentru persoana în cauză. Este recomandabil să includeți mediul personal și profesional imediat. Dietele extreme, cum ar fi postul de prăbușire și formele unilaterale de nutriție nu sunt recomandate din cauza riscurilor medicale ridicate. O dietă sănătoasă este variată și include produse proaspete, sezoniere și regionale cu un conținut scăzut de zahăr și grăsimi. Gustările repetitive trebuie evitate, la fel ca și carbohidrații rafinați și alimentele foarte procesate. În plus, consumul de alcool trebuie redus la un nivel moderat. Uneori poate fi indicată înlocuirea meselor cu produse de formulă. Datorită riscului ridicat de complicații, dietele bazate numai pe formule nu sunt recomandabile pe termen lung.

Managementul mișcării

Managementul coordonat personal al mișcărilor ajută la negarea echilibrului energetic. În plus, riscul de boli legate de obezitate este redus și calitatea vieții este îmbunătățită. Pentru pierderea eficientă în greutate, exercițiile fizice ar trebui să fie de cel puțin 150 de minute pe săptămână, cu un consum de energie cuprins între 1.200 și 1.800 kcal pe săptămână. Pacienții cu un IMC> 35 sunt recomandați pentru sporturi non-stresante pentru sistemul musculo-scheletic. Sporturile de anduranță precum înotul și ciclismul sunt potrivite. Dar și aici, obiectivele trebuie să fie realiste și să se integreze în viața de zi cu zi.

Terapia comportamentală

Terapia comportamentală ar trebui să facă parte din orice program de slăbire. Intervențiile comportamentale pot avea loc în medii individuale sau de grup și sunt adaptate individual la persoana în cauză. Intervențiile adecvate se pot baza pe următoarele elemente psihoterapeutice:

  • Auto-observarea comportamentului și a progresului (greutatea corporală, cantitatea consumată, exerciții fizice)
  • Practica alimentării controlate flexibil și a comportamentului de exercițiu (spre deosebire de controlul comportamentului rigid)
  • Controlul stimulului
  • Restructurarea cognitivă (modificarea modelului de gândire disfuncțional)
  • Acorduri vizate
  • Instruire pentru rezolvarea problemelor / instruire pentru rezolvarea conflictelor
  • Pregătirea competențelor sociale / instruirea autoafirmării
  • Strategii de întărire (de exemplu, schimbări satisfăcătoare)
  • Prevenirea recăderilor / gestionarea situațiilor de urgență
  • Strategii pentru a face față redobândirii greutății
  • Suport social.

Tratament farmacologic adjuvant

Terapia medicamentoasă trebuie controlată strict de un medic și trebuie efectuată numai în combinație cu programul de bază (schimbarea dietei, gestionarea exercițiilor și terapia comportamentală).

Farmacoterapia poate fi indicată la pacienții cu un IMC ≥ 28 kg / m2 și factori de risc suplimentari și / sau comorbidități sau cu un IMC ≥ 30 kg / m2 dacă sunt îndeplinite următoarele condiții:

  • Pierderea în greutate de <5% din greutatea inițială în termen de șase luni cu terapia de bază.
  • Creșterea în greutate de> 5% din greutatea inițială în decurs de șase luni de la o fază de slăbire.

Terapia medicamentoasă trebuie continuată numai dacă se poate demonstra o scădere în greutate de cel puțin 2 kg în primele patru săptămâni.

Conform ghidului actual privind obezitatea, Orlistat este singurul medicament care primește o recomandare dacă obezitatea urmează să fie tratată cu medicamente. Orlistat este aprobat în prezent pentru pierderea în greutate la pacienții cu un IMC ≥ 28 kg / m2. Ingredientul activ dezactivează lipazele intestinale și astfel reduce absorbția grăsimilor. Deoarece orlistat nu este absorbit, efectele secundare sistemice sunt greu de temut. Evenimentele adverse iau forma scaunelor uleioase, flatulenței și diareei.

Pentru pacienții cu diabet de tip II și un IMC ≥ 30 kg / m2 cu un control glicemic insuficient (intervalul țintă HbA1c 6,5-7,5%) care iau metformină, pot fi utilizați mimetici GLP-1 (exenatidă, liraglutidă, lixisenatidă) și inhibitori SGLT-2 ( Dapagliflozin) trebuie indicat în loc de sulfoniluree / glinide. Agoniștii receptorului GLP-1 exenatidă, liraglutidă și lixisenatidă se leagă de receptorul de tip peptidă-1 de tip glucagon și reduc greutatea corporală prin efecte care nu au fost încă evaluate în mod fiabil. Sunt injectate subcutanat. Inhibitorul selectiv al SGLT-2 dapagliflozin se administrează pe cale orală. Inhibă absorbția renală a glucozei și are astfel un efect antihiperglicemic. Glucozuria susține pierderea în greutate într-o mică măsură. Exenatida, liraglutida, lixisenatida și dapagliflozina sunt aprobate la pacienții cu diabet zaharat de tip II după ce tratamentul cu metformină a fost epuizat.

Un număr de medicamente care sunt utilizate fără aprobare pentru scăderea în greutate nu sunt nicidecum recomandate pentru reducerea greutății corporale la pacienții supraponderali și obezi. Acestea includ, printre altele:

  • Amfetamine
  • Diuretice
  • HCG
  • testosteron
  • Tiroxina
  • Hormonii de creștere
  • Gonadotropină corionică umană.

Produsele medicale, suplimentele alimentare, medicamentele homeopate și medicamentele fitoterapeutice nu pot fi recomandate pentru reducerea greutății fără dovada eficacității. Acestea includ, de exemplu, brindleberry, chitosan, picolinat de crom, fucus, ginkgo biloba, L-carnitină, pectină, castan de cal și extract din semințe de struguri.

Terapia chirurgicală

Terapia chirurgicală trebuie luată în considerare dacă pacientul este extrem de obez și terapia conservatoare nu a atins obiectivul terapeutic. Una dintre cele mai populare metode este bandarea gastrică. În timpul acestei proceduri, o bandă este utilizată pentru a crea un mic „forestomach” în jurul părții superioare a stomacului. Aceasta înseamnă că numai porții mici pot fi consumate. Alte metode sunt balonul gastric, rezecția mânecii, bypassul gastric (bypassul gastric Roux-en-Y), utilizarea unui gastrostimulator implantabil (stimulator cardiac gastric) sau diversiuni biliopancreatice (conform Scopinaro sau cu comutator duodenal).

Chirurgia obezității ar trebui să aibă ca scop în primul rând îmbunătățirea comorbidităților și îmbunătățirea calității vieții. Situația metabolică, cardiovasculară, psihosocială și nutrițională trebuie evaluată înainte de fiecare operație. O intervenție chirurgicală bariatrică ar trebui efectuată de către chirurgi selectați (cu expertiză) în clinici cu experiență instituțională în chirurgia bariatrică. Pacienții trebuie informați în mod adecvat cu privire la procedura chirurgicală, beneficiile și riscurile înainte de orice intervenție.

Îngrijirea interdisciplinară pe tot parcursul vieții trebuie garantată după o operație bariatrică.
Pacienții care pot beneficia de o intervenție chirurgicală sunt cei cu:

  • Gradul de obezitate III (IMC ≥ 40)
  • Obezitate de gradul II (IMC ≥ 35 și <40) cu comorbidități semnificative
  • Gradul I de obezitate (IMC> 30 și <35) la pacienții cu diabet zaharat de tip II (cazuri speciale)
  • IMC> 50
  • comorbidități și boli secundare asociate obezității deosebit de severe.

Contraindicațiile pentru operația de obezitate sunt:

  • condiții psihopatologice instabile
  • boli consumatoare și neoplazice
  • dependenta de substanta activa
  • o bulimie nervoasă netratată
  • boli cronice precum ciroza ficatului
  • alte boli care afectează grav sănătatea și care se pot agrava datorită metabolismului catabolic postoperator

Mai multe detalii despre chirurgia bariatrică pot fi găsite în ghidurile Societății Germane pentru Chirurgie Generală și Viscerală.

prognoză

Potrivit OMS, numărul persoanelor obeze crește la nivel mondial, inclusiv în Germania. Oamenii de știință de la Rostock Center for Research in Demographic Change (RZ) au schițat diferite scenarii pentru anul 2030. Potrivit datelor Biroului Federal de Statistică, aproximativ 6,1 milioane (18,7%) din cei peste 50 de ani din Germania au fost considerați obezi în 2009 (IMC > 30 kg / m2). Se așteaptă ca acest număr să crească în continuare până în 2030. Cercetătorii au descris trei dintre modelele viitoare calculate ca scenariu de bază, scenariu pozitiv și scenariu negativ.

Scenariul de bază

Calculele scenariului de bază se bazează pe faptul că tendința de creștere a obezilor peste 50 de ani (măsurată în perioada 1999-2009) continuă neschimbată. Potrivit acestui fapt, proporția de obezi de peste 50 de ani va crește cu 80% în 2030 - o creștere de la aproximativ 19 la aproximativ 34%. Aceasta înseamnă că aproximativ o treime din toți cei de peste 50 de ani ar fi obezi (IMC> 30 kg / m2) până în 2030.

Scenariu pozitiv

În scenariul pozitiv, oamenii de știință au calculat modul în care s-ar dezvolta cifrele dacă creșterea la obezi peste 50 de ani ar scădea cu 75% între 1999 și 2009. În acest caz, proporția persoanelor obeze mai mari de 50 de ani ar crește de la aproximativ 19 la aproximativ 21,5%. În 2030, puțin mai mult de o cincime din toți cei de peste 50 de ani ar fi obezi (IMC> 30 kg / m2).

Scenariu negativ

În cazul scenariului negativ, echipa a subliniat evoluția atunci când ritmul creșterii la obezi peste 50 de ani (măsurat în perioada 1999-2009) se dublează. În acest caz, proporția acestui grup de oameni din Germania ar crește de la aproximativ 19 la aproximativ 41,5%. Aceasta înseamnă că cel puțin patru din zece persoane cu vârsta peste 50 de ani ar fi obezi (IMC> 30 kg / m2) până în 2030.

profilaxie

Importanța profilaxiei obezității trebuie să se deplaseze mai mult în prim plan în următorii câțiva ani. Cu un număr tot mai mare de persoane supraponderale și obeze, consecințele pentru plângeri și tulburări, restricții în viața de zi cu zi, morbiditate și mortalitate ar crește. Prin urmare, actualul ghid solicită eforturile societății în ansamblu pentru a contracara o creștere a greutății peste normal.

Scopul profilactic primar la nivel de populație ar trebui să fie stabilizarea greutății. Din motive de sănătate, pentru adulți se recomandă un IMC maxim de 25 kg / m2 și / sau o circumferință a taliei de 80 cm (femei) sau 94 cm (bărbați) - aceasta este opinia celor mai mulți experți orientativi. Pentru a atinge obiectivele menționate mai sus la vârsta adultă, pe lângă activitatea preventivă din partea individului (prevenirea comportamentală), este necesar, de asemenea, să ne concentrăm asupra prevenirii sociale. Municipalitățile, instituțiile de învățământ, fondurile sociale, companiile, autoritățile și industria alimentară, precum și facilitățile de transport de călători ar putea oferi oferte utile în acest sens.

Măsuri preventive

Întrebarea la care măsuri preventive sunt deosebit de adecvate și eficiente nu este ușor de răspuns. Până în prezent au existat doar câteva studii valabile comparativ. Studiile disponibile pe această temă nu sunt suficient de fiabile pentru a face recomandări specifice cu privire la tipul de măsuri preventive. Practic, totuși, un stil de viață cu activitate fizică regulată și nutriție bazată pe nevoi pare a fi sensibil pentru a preveni creșterea în greutate dincolo de nivelurile normale.

Ca măsură preventivă, majoritatea experților din ghidul actual privind obezitatea recomandă reducerea consumului de alimente cu o densitate mare de energie și creșterea consumului de alimente cu o densitate de energie scăzută. În plus, ar trebui redus consumul de fast-food, alcool și băuturi răcoritoare cu zahăr. Există un acord cu privire la recomandarea unei activități fizice regulate și a unui termen limită pentru activitățile sedentare. Formele de exercițiu orientate spre rezistență și măsurile preventive care încurajează mai mult exercițiu și / sau o dietă sănătoasă la locul de muncă ar putea fi de ajutor.

Sugestii

Dezavantaje ale pierderii în greutate

Pierderea în greutate nu este asociată doar cu efecte pozitive. Acest lucru este valabil mai ales pentru o pierdere rapidă și puternică a greutății corporale. Pierderea de kilograme excesive, de exemplu, crește riscul bolii biliare. Formarea calculilor biliari este mai frecventă cu cât greutatea corporală scade mai repede și mai pronunțat. În plus, cu o reducere severă a greutății, densitatea osoasă poate scădea. O revizuire sistematică a studiilor observaționale arată că pierderea în greutate este asociată cu o rată crescută de pierdere osoasă în regiunea șoldului și lombară și un risc crescut de scădere a densității osoase.

Mai mult, diverse studii arată dezavantaje pentru sănătate care pot apărea ca rezultat al „ciclului de greutate”. „Ciclarea în greutate” descrie reducerea conștientă repetată a greutății cu creșterea ulterioară în greutate (așa-numitul efect yo-yo). Diferite studii arată că persoanele cu „ciclism în greutate” câștigă în mod semnificativ mai multă greutate în decurs de patru până la șase ani decât persoanele fără acest efect yo-yo. Următoarele dezavantaje pentru sănătate ar putea rezulta din aceasta:

  • risc crescut de morbiditate cardiovasculară
  • Creșterea mortalității pentru toate cauzele
  • risc crescut de hipertensiune la femeile obeze
  • risc crescut de calculi biliari simptomatici la bărbați.