Infecție cu clamidie (clamidioză)

definiție

Infecțiile cu Chlamydia sunt boli cauzate de bacterii gram-negative și sunt clasificate ca infecții cu transmitere sexuală sau ITS pe scurt. Bacteriile declanșatoare aparțin familiei Chlamydiaceae și trăiesc exclusiv în interiorul celulelor - sunt obligatorii intracelulare.

Epidemiologie

Infecțiile cu Chlamydia sunt printre cele mai frecvente infecții cu transmitere sexuală (ITS) la nivel mondial. Infecțiile cu Chlamydia trachomatis sunt deosebit de frecvente. Conform cifrelor Organizației Mondiale a Sănătății (OMS) din 2008, în jur de 106 milioane de adulți din întreaga lume dezvoltă chlamydia în fiecare an, aproximativ o cincime dintre aceștia cu C. trachomatis. Majoritatea celor afectați sunt bărbați. Femeile sunt reprezentate la nivel mondial, cu doar aproximativ opt milioane. Adulții tineri cu vârste cuprinse între 20 și 24 de ani sunt cel mai frecvent afectați.

În Europa există o notificare obligatorie a infecțiilor cu chlamydia în 18 țări din UE. Aceste date sunt trimise Centrului European pentru Prevenirea și Controlul Bolilor Infecțioase. Există doar estimări din restul UE. Din 2009, numărul de noi infecții în Europa s-a stabilizat la aproximativ 175 la 100.000 de locuitori. Și aici, grupul de adulți tineri cu vârsta cuprinsă între 20 și 24 de ani este cel mai frecvent reprezentat cu 41% dintre cei infectați, urmat de 15-19 ani cu 31%. Bărbații și femeile sunt afectați într-un raport de 0,7: 1.

Numai un număr limitat este disponibil pentru Germania, deoarece infecțiile cu clamidie nu sunt ITS raportabile. Singurele date cunoscute provin dintr-un sondaj Sentinel efectuat de centrele de consiliere ale autorităților de sănătate, ambulatorii de specialitate și medicii rezidenți din 2003-2009, precum și din studiile individuale ale Institutului Robert Koch și estimări. Conform acestui fapt, 6,05% din cei 98.000 de pacienți examinați în studiu au fost infectați cu C. trachomatis. Cea mai mare parte erau femeile cu vârsta medie de 25 de ani. Screeningul de laborator pentru infecțiile genitale cu C. trachomatis, oferit din 2008, arată, de asemenea, o tendință mai puternică spre femeile testate. 93% din teste au fost efectuate la femei și un sfert la cei cu vârsta sub 25 de ani. Per total, doar 5% dintre teste au fost pozitive. Tinerii cu vârste cuprinse între 15 și 19 ani au fost deosebit de des infectați, urmați de cei cu vârste cuprinse între 20 și 25 de ani. În ce măsură femeile sunt mai susceptibile de a dezvolta infecții cu clamidie nu se poate spune pe baza cifrelor actuale, deoarece femeile tind să solicite sfatul medicului mai des și sunt mai frecvent supuse testelor ca parte a examinării ginecologice timpurii.

Numărul infecțiilor este uneori mai mare la subgrupuri: printre bărbații care fac sex cu bărbați, proporția bărbaților testați în studiul PARIS 2009-2010 a fost de 9,4%. Conform proiecțiilor, acest lucru are ca rezultat rate de incidență de cel puțin 10.000 infecții cu C. trachomatis în zonele urogenitale și rectale. Lucrătorii sexuali au fost, de asemenea, mai frecvent afectați cu 6,8% teste pozitive (numărul total de teste: 5.300) în anii 2009-2010.Tinerii lucrători sexuali, în special cu o lipsă sau deloc cunoaștere a limbii germane, sunt expuși riscului de a contracta chlamydia.

Femeile gravide și nou-născuții

Din 1995, femeile însărcinate au fost testate pentru infecțiile cu C. trachomatis ca parte a programului de screening al sarcinii. Și aici, cu 2,5% din toate probele examinate, au fost găsite doar rate scăzute de infecție. La fel cu distribuția generală a infecțiilor, tinerii de 15 până la 19 ani sunt afectați în special în rândul femeilor însărcinate, iar cei peste 30 de ani sunt cel mai puțin susceptibili de a fi afectați.

Femeile însărcinate infectate nasc în mod natural și dacă canalul de naștere este infectat, infecția cu C. trachomatis poate fi transmisă copilului. Este dificil de estimat în ce măsură va exista de fapt o transmisie. Cu toate acestea, probabil, este semnificativ mai mic decât se presupune statistic. Deoarece infecțiile cu C. trachomatis pot avea consecințe grave asupra sănătății pentru nou-născuți, sugarii născuți de mame care au testat pozitiv sunt monitorizați mai atent.

Forme speciale de infecții cu clamidie

Infecțiile cauzate de C. psitacci, așa-numita boală ornitoză sau papagal, sunt rare în Germania. Se estimează că există câteva sute de cazuri în fiecare an. Cu toate acestea, din cauza lipsei raportării obligatorii, nici aici nu se cunosc cifre exacte.

Situația este diferită cu C. pneumoniae, un agent patogen care afectează în principal copii și adolescenți. Acolo, până la vârsta de 20 de ani, probabil 60% dintre copii și adolescenți au supraviețuit deja unei infecții cu C. pneumoniae. În ultimii ani de viață, rata infecției este de 90%.

cauzele

Chlamydia sunt bacterii intracelulare obligatorii, gram-negative și se numără printre cele mai frecvente infecții cu transmitere sexuală (ITS). Atacă doar celulele gazdă eucariote nucleate. Se face distincția între trei tipuri de chlamydia care sunt patogene pentru oameni: Chlamydia trachomatis, Chlamydia psittaci și Chlamydia pneumoniae.

La bacteria Chlamydia trachomatis se face distincție și între serotipurile A-C, D-K și L1-L3. Serotipurile A-C provoacă în principal trahoame - inflamație granulomatoasă cronică a conjunctivei. Serotipurile D-K pot fi găsite ca ITS în tractul urogenital și afectează mai frecvent și nou-născuții. Serotipurile L1-L3 sunt rare în Europa. Acestea determină limfogranulom venereu cu focalizare între picioare în zona inghinală. De asemenea, sunt transmise sexual.

Agentul patogen Chlamydia psittaci are rezervorul său natural la păsări, dar poate fi transmis și de la păsări la oameni. Dacă este infectat, de obicei declanșează pneumonie care pune viața în pericol. A treia tulpină de bacterii, Chlamydia pneumoniae, este transmisă în aer și provoacă infecții respiratorii. Chlamydia abortus apare aproape exclusiv în medicina veterinară și în contact cu animalele. Infecția cu acest agent patogen este rară.

Patogenie

Chlamydia trăiește exclusiv în interiorul celulelor. Trec printr-un ciclu de dezvoltare în două părți, cu o fază intracelulară și una extracelulară. Forma extracelulară a bacteriei constă din așa-numitele corpuri elementare, care sunt singura parte a ciclului de dezvoltare „care este infecțioasă. Faza intracelulară este formată din corpurile reticulare, forma metabolică activă și de divizare a bacteriei.

Dacă un corp elementar infecțios lovește o celulă gazdă potențială, acesta se atașează la membrana celulară cu adezinele sale. Acest lucru creează o indentare în membrană. Corpul elementar este endocitat. În interiorul celulei, acestea rămân închise într-o vacuolă, împiedicându-le să fie descoperite și eliminate prin mecanismele de apărare ale celulei. În următoarele câteva ore, corpurile elementare se dezvoltă în corpuri reticulare divizibile și active din punct de vedere metabolic. Dacă condițiile din celula gazdă sunt optime, bacteria se poate multiplica acum exponențial în termen de 48 până la 72 de ore după infestarea celulei. În același timp, majoritatea corpurilor reticulare nou formate se condensează în continuare pentru a forma corpuri elementare infecțioase. Prin exocitoză sau ruperea celulei gazdă, corpurile elementare sunt eliberate la sfârșitul ciclului ‘și pot infecta alte celule vecine. Dacă cineva este infectat pentru prima dată, perioada de incubație durează aproximativ una până la trei săptămâni. Cât timp cineva este contagios nu poate fi estimat, deoarece multe infecții sunt asimptomatice.

Organismul reacționează la infecție: celulele infectate cu chlamydia și țesuturile din jur produc răspunsuri inflamatorii. Pentru a face acest lucru, eliberează interferoni și citokine. Corpurile reticulare nu se mai pot diviza complet și cresc în dimensiune. Aceste așa-numite corpuri reticulare aberante provoacă infecții persistente cu simptome puține sau deloc.

transmisie

Chlamydia este transmisă, de exemplu, prin contact sexual, cum ar fi în serotipurile D-K și L1-L3 ale C. trachomatis. Așa-numita „conjunctivită de piscină” se transmite probabil și prin activități sexuale și mai puțin în piscine. Serotipurile A-C ale C. trachomatis sunt transmise prin secreții oculare infecțioase, mâini sau prosoape contaminate și muște. Sunt infecții cu frotiuri.

C. psittaci este un caz special de transmitere, este excretat de animalele infectate prin secreții respiratorii sau fecale și transmis prin aer. Acesta este motivul pentru care proprietarii de animale de companie care păstrează un contact deosebit de strâns cu păsările lor sunt deosebit de expuși riscului. Acest tip este foarte rar transmis de la persoană la persoană.

C. pneumoniae este, de asemenea, contagioasă prin aer. Spre deosebire de C. psittaci, acest agent patogen clamidian poate fi transmis și de la persoană la persoană. Există, de asemenea, un risc de infecție în faza fără simptome.

Simptome

Modul în care se manifestă o infecție cu clamidie depinde de locul infecției, răspândirea și tipul de bacterii infectante, precum și de serotip. Multe simptome sunt nespecifice. Nu există un simptom cheie clar care să apară în toate infecțiile cu clamidie. Nu este neobișnuit ca infecțiile să fie asimptomatice. Cu toate acestea, dacă apar simptome, acestea diferă în funcție de sex:

Infecții la bărbați

  • Inflamația uretrei (uretrită): descărcare verzuie (fluor uretral) din uretra, senzație de arsură în uretra, urinare dureroasă
  • Inflamația prostatei (prostatită), inflamația glandei veziculare (veziculita): simptomele sunt nespecifice
  • Inflamația epididimului (epididimita): umflarea dureroasă a testiculelor
  • Infecția glandei accesorii masculine (MAGI): modificări inflamatorii în canalul seminal, infertilitate

Infecții la femei

  • Inflamația uterului (cervicită), inflamația uretrei (uretrita): în cea mai mare parte asimptomatică, uneori descărcare puternic mirositoare, descărcare purulentă în infecțiile acute, dorință frecventă de a urina, durere la urinare
  • Inflamație în bazin: adesea asimptomatică, durere pelviană, descărcare atipică, sângerare intermenstruală, sângerare după actul sexual, temperatură crescută sau febră, durere posturală, sensibilitate asupra uterului și a anexelor cutanate, în cazuri rare un abdomen acut
  • Perihepatită: durere abdominală superioară dreaptă, ascită moderată până la severă
  • alte imagini clinice: salpingita, endometrita

Infecții la gravide și la nou-născuți

  • Conjunctivită
  • Otita medie
  • Pneumonie
  • ruperea prematură a vezicii urinare
  • subponderal infantil
  • Complicații ale sarcinii
  • risc crescut de avort spontan

Trahoma

Trahomul este rezultatul unei cheratoconjunctivite cronice, declanșată de o infecție cu C. trachomatis, de obicei în copilărie. Simptomele inițiale sunt conjunctivita acută purulentă. Pe măsură ce boala progresează, foliculii apar în conjunctiva pleoapei superioare, care sunt boabe de sticlă cenușie cu dimensiuni de până la 1 mm. Drept urmare, pleoapele se cicatrizează, genele se freacă de cornee și apar infecții bacteriene secundare dureroase. Un simptom tardiv al trahomului este orbirea.

Lymphogranuloma venereum

Primul simptom al unei infecții cu serotipurile L1-L3 a C. trachomatis este un ulcer genital superficial în mare parte neobservat, cu vezicule nedureroase. După aproximativ zece până la treizeci de zile, ganglionii limfatici din zona inghinală și genitală se umflă dureros și se pot desface. Se formează țesut cicatricial, iar drenajul limfatic din picioare este afectat. În timpul actului sexual, poate apărea și inflamația acută a rectului. În cazuri individuale, în funcție de obiceiurile sexuale ale celor afectați, acestea se pot extinde în inflamație masivă, ulcerată, a rectului, cu descărcare mucoasă sau sângeroasă, febră, abcese, fistule și o dorință dureroasă de scaun și urinare.

Diagnostic

Piatra de temelie a diagnosticului chlamydia este testarea de laborator. În funcție de agentul patogen, testele pot diferi.

Dacă există o infecție locală cu C. trachomatis, este obișnuită detectarea directă. O metodă este de a crea culturi de celule din frotiuri din colul uterin, uretra, anus sau rect sau conjunctivă. Deoarece materialul trebuie îndepărtat și transportat în condiții speciale, poate fi recomandabil ca eșantioanele neexperimentate să consulte pe scurt laboratorul responsabil. Rata de detecție este de 60-80%. Datorită timpului relativ lung necesar obținerii rezultatelor, alte metode de detectare sunt adesea preferate astăzi.

O altă astfel de metodă este detectarea moleculară a agenților patogeni utilizând teste de hibridizare sau teste de amplificare a acidului nucleic. Conform studiilor actuale, sensibilitatea în testele de hibridizare este de 97,7%, specificitatea 98,2% și, prin urmare, semnificativ mai mare decât în ​​detectarea prin cultură. Doar testele de amplificare a acidului nucleic au o precizie și mai mare. Acestea se bazează pe reacțiile în lanț ale polimerazei (PCR), amplificarea deplasării catenelor (SDA) sau amplificarea mediată de transcripție (TMA). Aceste teste pot fi efectuate pe toate materialele clinice obișnuite, inclusiv pe probe de tampon, urină, material seminal, lichid sinovial și probe de țesut. În zilele noastre, tampoanele și urina sunt utilizate în principal pentru diagnosticare. Urina de primă oră trebuie utilizată la bărbații suspectați de infecții genito-urinare și tampoane combinate din zonele cervicale, vaginale și vestibulare la femei. Dacă se suspectează o infecție a tractului respirator cauzată de C. pneumoniae, secrețiile care conțin celule din căile respiratorii inferioare, sputa care conține leucocite, apa de clătire a gâtului și țesutul din amigdalectomii, de exemplu, sunt utilizate ca material de testare. Într-o a doua etapă, serotipul din C. trachomatis poate fi apoi determinat, de exemplu prin intermediul PCR.

În trecut, au fost adesea folosite teste suplimentare antigenice, dintre care unele sunt disponibile și astăzi ca teste rapide. Cu toate acestea, au sensibilitate și specificitate scăzute și, dacă sunt utilizate, trebuie confirmate folosind oa doua procedură de testare. În ghidurile actuale cu privire la infecțiile cu C. trachomatis, testele de pe internet sunt recomandate în special, deoarece precizia măsurării este adesea complet necunoscută. Același lucru se aplică testelor de detectare a anticorpilor. Acestea sunt deosebit de imprecise în cazul infecțiilor acute, deoarece anticorpii împotriva bacteriei sau a componentelor bacteriei pot fi adesea măsurați numai după șase până la opt săptămâni.

Mai ales la populațiile cu puține cazuri de infecție cu chlamydia și concentrație scăzută de agenți patogeni, rezultatele fals pozitive și fals negative apar mai frecvent în probe. La pacienții din aceste grupuri, trebuie efectuat un test de confirmare după detectarea inițială. Fie același eșantion poate fi folosit din nou, fie un eșantion nou poate fi verificat cu aceeași metodă de detectare sau cu o metodă diferită. Un al doilea certificat de testare nu este necesar pentru toate celelalte populații.

Deoarece infecțiile cu clamidie sunt transmise în primul rând pe cale sexuală, toți partenerii posibili din ultimele șase luni ar trebui, de asemenea, să fie testați și tratați.

terapie

Infecțiile cu clamidie, la fel ca majoritatea infecțiilor bacteriene, sunt tratate cu antibiotice. Alegerea antibioticului depinde de locul infecției sau de tipul de boală, sex și alte circumstanțe. Tratamentul se face, de obicei, în principal cu tetracicline sau macrolide precum doxiciclina, metronidazolul, azitromicina, ceftriaxona și eritromicina (nou-născuți). Ca a doua alegere, sunt disponibile și moxifloxacină, amoxicilină și acid clavulanic, piperacilină și tazobactam sau ofloxacină. Durata terapiei depinde de antibioticul utilizat, dar este de obicei între șapte și paisprezece zile. Azitromicina se administrează în prezent ca doză unică orală în cazuri speciale, cum ar fi sarcina sau ca a doua alegere. În Germania, se recomandă o doză unică de 1,5 g pentru terapia bazată pe orientări. Alegerea respectivului antibiotic ar trebui să se bazeze pe recomandările actuale din liniile directoare.

prognoză

Majoritatea infecțiilor cu clamidie pot fi tratate bine cu antibioterapie și se pot vindeca fără nicio consecință. Până în prezent nu se cunoaște nicio rezistență stabilă la antibiotice la om. În cazuri individuale, terapia poate să nu aibă succes. Cu toate acestea, acesta este probabil rezultatul unei reinfecții, a lipsei conformității terapiei sau a controlului progresului terapiei a fost efectuat prea devreme, dacă nu toate bacteriile moarte și părțile bacteriene au fost eliminate din corp. Un alt motiv ar putea fi corpurile reticulare aberante rezultate. Metabolismul restricționat le face mai puțin vulnerabile la antibiotice și, posibil, permite infecțiilor să persiste. Cu toate acestea, în prezent nu există cifre.

Dacă o infecție cu clamidie este detectată târziu, riscul de complicații și daune pe termen lung crește. De exemplu, uretrita chlamidială poate crește și afecta uretra posterioară, epididimul și prostata. Rezultatul este sterilitatea la bărbați. În plus, poate apărea îngustarea uretrei. La femei, infecțiile cu clamidie netratate pot provoca cicatrici genitale și infertilitate. Riscul de apariție a cavității abdominale și a sarcinilor ectopice crește, de asemenea. Trahoamele prezintă un risc crescut de a orbi și sunt încă o cauză comună de pierdere a vederii la pacienții din multe țări în curs de dezvoltare.

Pe de altă parte, artrita reactivă cauzată de C. trachomatis are adesea un prognostic bun, chiar dacă este lăsată netratată. În mai mult de 70% din cazuri, acestea se rezolvă spontan într-un an, dar pot provoca, de asemenea, daune permanente.

profilaxie

Bolile cu transmitere sexuală pot fi prevenite prin metode simple precum prezervativele. Pentru aceasta este necesară o educație bună. După cum sugerează numărul de infecții, în special în rândul tinerilor, ar trebui urmărită o prevenire sporită pentru a aduce infecțiile cu chlamidie ca ITS în ochii publicului, precum și HIV și SIDA. Femeile tinere cu vârsta sub 25 de ani pot fi, de asemenea, examinate anual pentru a detecta posibile infecții într-un stadiu incipient. Femeile gravide sunt, de asemenea, examinate pentru infecții cu chlamydial ca parte a îngrijirii lor prenatale, pentru a reduce riscul pentru copilul nenăscut.

Deoarece există un risc ridicat de reinfecții datorită efectului de ping-pong, profilaxia include nu numai cei afectați, ci și examinarea și, dacă este necesar, tratamentul tuturor partenerilor sexuali în ultimele luni. În acest fel, răspândirea poate fi conținută în același timp.

Practicile generale de igienă pot ajuta la prevenirea trahoamelor. Deoarece sunt transmise prin infecții cu frotiu, o alimentare adecvată cu apă și o igienă fizică bună reduc semnificativ riscul de infecție.

Sugestii

  • Pentru a evita infecțiile cu ping-pong și pentru a conține răspândirea în continuare, toate persoanele cu care o persoană infectată a avut relații sexuale de orice fel în ultimele luni ar trebui să fie testate și, dacă este necesar, tratate.
  • Infecțiile dovedite cu C. psittaci sunt notificabile în Germania.
  • Diagnosticul infecțiilor cu C. psittaci se efectuează exclusiv în laboratoare speciale de nivel 3 de securitate, deoarece există un risc ridicat de infecție.
!-- GDPR -->