Limfom folicular

definiție

În general, limfomul folicular este unul dintre limfoamele cu celule B slab maligne non-Hodgkin. Gradele 1 până la 3A sunt clasificate ca limfoame indolente, începând cu gradul 3B se vorbește despre un limfom agresiv (sub indolent nu se înțelege doar nedureroase, ci și o creștere lentă). La fel ca alte limfoame, limfoamele foliculare provin din țesutul limfatic, sau mai precis celulele B. Este clasificat pe baza criteriilor morfologice și imunohistochimice.

Epidemiologie

Limfomul folicular este unul dintre cele mai frecvente limfoame indolente non-Hodkgin. Cu 20-35% din toți pacienții cu limfom non-Hodgkin nou diagnosticat, acesta vine direct după limfom difuz cu celule B mari (DLBCL) pe scara de frecvență. Vârsta maximă este cuprinsă între 55 și 60 de ani. În general, pacienții mai în vârstă care au peste 40 de ani sunt mai predispuși să fie afectați. Bărbații și femeile sunt la fel de afectați. Incidența este de aproximativ 5 - 7 cazuri noi la 100.000 de locuitori și an.

cauzele

Ca și în cazul altor tipuri de limfom non-Hodkgin, cauza exactă a limfomului folicular este neclară. Vârsta pare a fi un factor de risc: persoanele în vârstă de peste 60 de ani au mai multe șanse de a avea limfom decât persoanele mai tinere. Conform studiilor epidemiologice, expunerea la benzen poate crește și riscul de a dezvolta limfom folicular. Din acest motiv, limfomul folicular cauzat de expunerea profesională la benzen este una dintre bolile profesionale din Germania și este listat sub numărul 1.318. Studiile sugerează, de asemenea, că expunerea profesională la pesticide, fumatul și fumatul pasiv sunt factori de risc pentru limfomul folicular.

Infecțiile cu HIV, artrita reumatoidă, lupusul, boala celiacă și bolile autoimune sunt, de asemenea, considerate a fi factori favorabili.

Patogenie

La aproximativ 90% dintre pacienți, se crede că limfomul folicular își are originea într-o translocație între gena lanțului greu al imunoglobulinei de pe cromozomul 14 și gena bcl-2 de pe cromozomul 18, t (14; 18) (q32; q21) pe scurt . Aceasta activează permanent gena bcl-2 intactă.

De obicei, această proteină joacă un rol important în conducerea celulelor defecte sau supraaglomerate în apoptoză. Dar dacă este supraexprimat, inhibă moartea celulară auto-indusă ca produs genic anti-apoptotic. Acum aceste celule supraviețuiesc mult mai mult și se acumulează treptat în principal în țesutul limfatic. Ca urmare, se dezvoltă tumori. În timp ce ratele de detectare de 90% ale translocației în limfoamele foliculare se aplică în principal gradului 1 și gradului 2, rata de translocație scade la 60% pentru gradul 3A și la doar 10% pentru gradul 3B.

Majoritatea acestor translocații cunoscute - aproximativ 70% - se află în regiunea punctului de întrerupere major (MBR) al locusului bcl-2 și doar 10-15% în regiunea punctului de întrerupere minor (mbr). Toate aceste translocații sunt caracteristice limfomului folicular. Cu toate acestea, ele apar, de asemenea, la o frecvență scăzută la persoanele altfel sănătoase din măduva osoasă și țesutul limfatic. Deci nu sunt specifice limfomului folicular și nu înseamnă în mod automat că un pacient are limfom folicular dacă se găsește la un pacient asimptomatic și altfel sănătos.

Simptome

La fel ca multe alte limfoame, limfomul folicular este adesea asimptomatic la început. Primul simptom poate fi o limfadenopatie în mare parte nedureroasă și cu progres lent. Se manifestă în ganglionii limfatici nou-extinși. Pacienții raportează, de asemenea, simptome B cu simptome generale, cum ar fi febră, transpirații nocturne și pierderea în greutate nedorită sau inexplicabilă de cel puțin 10% din greutatea corporală în ultimele șase luni.

În cursul bolii, formarea de noi celule în măduva osoasă și, astfel, hematopoieza este suprimată în multe cazuri. Acest lucru se manifestă simptomatic ca anemie asociată cu epuizare, oboseală și performanță redusă. Acesta este în special cazul infiltrării măduvei osoase. Splina poate fi, de asemenea, afectată, lucru demonstrat de o mărire numită splenomegalie.

În cazuri rare, numărul de trombocite din sânge scade din cauza infiltrării măduvei osoase. Se dezvoltă trombocitopenia. Trombocitopenia este o complicație rară, dar este o indicație pentru terapie. Mai presus de toate, poate fi însoțit de sângerări și poate pune viața în pericol pentru pacient.

La fel ca alte limfoame, limfoamele foliculare se pot infiltra în alte țesuturi și organe. Imaginea simptomatică se modifică apoi în funcție de complicațiile acestor organe. Exemple clasice sunt zona ORL și tractul gastro-intestinal. În funcție de locație, poate exista dificultăți la înghițire, de exemplu. Distrugerea oaselor, pielea sau afectarea SNC sunt rare.

Diagnostic

Istoricul medical și examinarea fizică pot oferi primele indicii pentru limfomul folicular. Ar trebui să se verifice starea completă a ganglionilor limfatici, inclusiv inelul faringelui Waldeyer. Aceasta include și ganglionii limfatici din regiunile care nu par a fi afectate la prima vedere. Mărimea splinei și a ficatului trebuie, de asemenea, evaluată prin palpare.

Spre deosebire de alte tipuri de limfom, ganglionii limfatici cresc destul de lent în multe limfoame non-Hodgkin de grad scăzut, cum ar fi limfomul folicular, astfel încât pacienții adesea nu observă deloc ganglionii limfatici sau îi observă doar foarte târziu. Cu toate acestea, pacientul ar trebui să fie întrebat cum crește dinamica ganglionii limfatici și cât de repede s-a mărit ganglionul limfatic. În cele din urmă, dacă există suspiciunea de malignitate, simptomele B nu trebuie uitate în fiecare istoric medical: dacă există febră, transpirații nocturne și o pierdere neobișnuită, nedorită sau inexplicabilă în greutate de cel puțin 10% din greutatea corporală în ultimul șase luni, aceasta este o indicație a unui posibil cancer.

Dacă se confirmă suspiciunea de limfom, ganglionul limfatic suspectat trebuie îndepărtat chirurgical și examinat histologic. Dacă acest lucru nu este posibil, de exemplu, deoarece ganglionul limfatic este dificil de accesat sau pacientul nu este suficient de potrivit pentru o operație în acest moment, se poate încerca, de asemenea, o biopsie a ganglionilor limfatici folosind un pumn pentru ganglionii limfatici. Totuși, acolo unde este posibil, se poate efectua doar o clasificare histologică mai puțin fiabilă decât ar fi posibilă cu extirparea ganglionilor limfatici. Un limfom difuz cu celule B cu celule mari, care se găsește într-o altă zonă a ganglionului limfatic, ar putea fi trecut cu vederea, deoarece această regiune pur și simplu nu a fost biopsiată. Prin urmare, o puncție fină a acului nu este eficientă, iar îndepărtarea completă și întoarcerea unui întreg ganglion limfatic sunt considerate standardul de aur.

În histopatologie, în cazul unui limfom folicular, în ganglionii limfatici sunt prezentate structuri foliculare mari, care sunt oarecum similare cu centrele germinale normale. Cu toate acestea, delimitarea lor către mediu este estompată. Centoblastele imature și centrocitele din prepararea ganglionilor limfatici sunt caracteristice. În plus față de creșterea foliculară, există regiuni cu structuri difuze în specimen.

laborator

Dacă este suspectat un limfom sau pentru a exclude un limfom, ar trebui efectuate teste de laborator extinse. Pentru a face acest lucru, se solicită următoarele:

  • Celule albe din sânge cu un număr de sânge diferențiat în diferențierea microscopică
  • Trombocite
  • hemoglobină
  • Reticulocite
  • VSH, electroforeză și proteine ​​totale
  • GOT, GPT, AP, gammaGT, bilirubină, creatinină, acid uric, zahăr din sânge
  • LDH, β2-microglobulină
  • Electroforeza proteinelor și, dacă se suspectează paraproteinemia, imunoelectroforeza
  • înainte de imunochimioterapie: hepatita B (VHB), hepatita C (VHC) și HIV
  • Test de sarcină înainte de imunochimioterapie sau radiații la femeile aflate la vârsta fertilă
  • în cursul leucemic: markeri de suprafață prin imunofenotipare multiparametrică

Dacă măduva osoasă a fost deja infiltrată de limfomul folicular, apar valori anemice specifice, precum și trombocitopenie și granulocitopenie. Limfocitoza apare atunci când celulele bolnave au fost deja spălate din măduva osoasă în sângele periferic. Dacă LDH este crescut, acest lucru poate indica o creștere rapidă a limfomului și este adesea asociat cu un prognostic slab.

Ca teste de laborator suplimentare, pot fi clarificate și fenomene autoimune rare, cum ar fi anemia hemolitică autoimună sau AIHA pe scurt. De asemenea, măsurile de conservare a fertilității ar trebui discutate cu pacientul și, în anumite circumstanțe, funcția gonadală ar trebui determinată în acest context.

Pe lângă sânge, măduva osoasă poate fi examinată și pentru diagnostic. Cu toate acestea, dacă diagnosticul a fost deja confirmat de, de exemplu, manifestări de limfom într-un stadiu avansat, nu este necesară recoltarea măduvei osoase pentru a confirma diagnosticul. În acest caz, se poate folosi „urmăriți și așteptați”, iar puncția măduvei osoase poate fi reparată ulterior, dacă este necesar. Cu toate acestea, dacă este necesar să se confirme diagnosticul, se efectuează citologia măduvei osoase și histologia măduvei osoase. În unele cazuri, poate fi necesar și ca parte a diagnosticului de răspândire.

Dacă descoperirile sunt încă neclare, pot fi solicitate și citogenetică folosind FISH sau PCR. Se caută în mod specific o posibilă translocație t (14; 18) pentru a diferenția limfomul folicular de alte limfoame indolente non-Hodgkin. Citometria de flux (analiza FACS) poate fi, de asemenea, utilă, dar nu este absolut necesară pentru diagnostic. Analiza FACS examinează markerii CD19 +, CD20 +, CD10 +, CD22 +, CD23 + și CD5-. CD10 + este deosebit de util pentru a distinge limfomul folicular de alte limfoame non-Hodgkin.

Imagistica

După diagnosticul inițial, trebuie examinat cât de departe s-a răspândit limfomul în organism. În acest scop, sunt realizate imagini de ansamblu ale gâtului, toracelui și abdomenului. În majoritatea cazurilor, acest lucru se face folosind tomografia computerizată (CT) cu agent de contrast. În unele texte de specialitate, tomografia cu emisie de pozitroni (PET) este de asemenea recomandată pentru a evalua în etapele localizate I și II cât de mult s-a răspândit limfomul local. Cu toate acestea, în Germania (începând cu ianuarie 2021), PET nu este de obicei acoperit de asigurările legale de sănătate. În cazul în care urmează să fie utilizat pentru diagnosticarea răspândirii și, prin urmare, pentru stadializare, o declarație de asumare a costurilor ar trebui să fie obținută în prealabil de la respectiva companie legală de asigurări medicale.

În plus, înainte de începerea terapiei, se determină plămânul, inima - utilizând un EKG și ecoul inimii - și funcția renală a pacientului. În acest fel, pot fi filtrați pacienții care prezintă un risc mai mare de a dezvolta complicații acute și / sau tardive. În acest context, subiectul „planificării familiale” ar trebui, de asemenea, să fie discutat cu pacientul și ar trebui oferite măsuri de păstrare a fertilității dacă doresc să aibă copii. Acestea trebuie începute înainte de terapie.

clasificare

Conform clasificării OMS, limfomul folicular este clasificat în clasele 1 până la 3A pentru limfoamele indolente și 3B pentru limfoamele agresive. Clasificarea se bazează pe numărul de centroblaste pe câmp de putere mare (HPF) din histologie.

Gradul 1: 0-5 centroblaste per HPF

Gradul 2: 6-15 centroblaste per HPF

Gradul 3: mai mult de 15 centroblaste pe HPF cu

Gradul 3A: centrocite detectabile lângă centroblaste

Gradul 3B: Nu s-au găsit centrocite

Dacă un limfom folicular se schimbă în timp de la un grad 1 - 3A la un grad 3B - un limfom agresiv - se numește limfom folicular transformat.

Odată cu cele mai recente modificări ale clasificării OMS, au fost introduse și noi subentități. Acestea includ neoplazie foliculară in situ, limfom folicular de tip duodenal și limfom folicular de tip pediatric. Aceste trei sub-entități sunt acum considerate a fi boli proprii și sunt considerate ca fiind diagnostice diferențiale ale limfomului folicular.

Punerea în scenă se bazează pe clasificarea Ann Arbor sau clasificarea OMS. Acesta este împărțit în patru etape bazate pe regiunile afectate.

Stadiul este completat de prezența sau absența simptomelor B cu:

  • febră inexplicabilă peste 38 ° C
  • transpirații de noapte inexplicabile
  • pierderea inexplicabilă în greutate de peste 10% din greutatea corporală în ultimele 6 luni.

Este indicat de literele „A” sau „B”, unde „A” reprezintă absența simptomelor B și „B” pentru simptomele B existente.

etapăcriteriiI.Implicarea unei singure regiuni de ganglioni limfatici (I / N) sau prezența unui singur focar extranodal localizat (I / E)IIImplicarea a două sau mai multe regiuni ale ganglionilor limfatici pe o parte a diafragmei (II / N) sau prezența unui focar extranodal (II / E) și implicarea uneia sau mai multor regiuni ale ganglionilor limfatici pe o parte a diafragmei (II / N / E)IIIImplicarea a două sau mai multe regiuni ale ganglionilor limfatici pe ambele părți ale diafragmei (III / N) sau implicarea focarelor extranodale localizate și a afectării ganglionilor limfatici, astfel încât o implicare este prezentă pe ambele părți ale diafragmei (III / E sau III / N / E)IVimplicarea diseminată a unuia sau mai multor organe extralimfatice cu sau fără afectarea ganglionilor limfatici

Notă: Ganglionii limfatici, splina, timusul, faringele Waldeyer și apendicele sunt rezumate aici sub țesutul limfatic.

Diagnostice diferențiale

Deoarece simptomele limfomului folicular nu sunt unice, ca și în cazul celorlalte limfoame non-Hodgkin, există unele diagnostice diferențiale care pot provoca și simptome similare. Doar confirmarea histologică aduce un diagnostic clar.

Diagnosticul diferențial include:

  • mărirea ganglionilor limfatici inflamatori bacterieni și virali
  • tuberculoză
  • Virusul Epstein-Barr
  • HIV
  • Citomegalovirus
  • Toxoplasmoza
  • Metastaze ale ganglionilor limfatici din tumorile solide
  • Sarcoid
  • alte limfoame maligne
  • Limfom folicular duodenal
  • limfom folicular de tip pediatric
  • limfom folicular in situ

terapie

Terapia pentru limfomul folicular depinde de gradul bolii. Limfoamele de gradul 3B sunt de obicei tratate ca limfom difuz cu celule B mari. În mod ideal, toate limfoamele foliculare ar trebui tratate ca parte a studiilor clinice în centre experimentate. Tratamentul se face cu radioterapie și / sau chimioterapie.

Etapa I și II

Etapa I este singura etapă cu o intenție clară de terapie curativă. Dacă nu există factori de risc, radioterapia implicată în câmp (IF-RT) cu o doză totală de 24-30 Gy poate suprima boala și, eventual, chiar vindeca-o: 85% dintre pacienții din această etapă sunt încă liberi de boală după 10 ani. Ca o alternativă, pacienții cu factori de risc care sunt puțin probabil să fie eligibili pentru radioterapie pot fi, de asemenea, inițial observați conform motto-ului „urmăriți și așteptați”. Dacă sunt de așteptat efecte secundare (severe), această strategie terapeutică se poate dovedi utilă. Această strategie poate fi luată în considerare și pentru alți pacienți dacă nu există nicio indicație terapeutică conform criteriilor GELF (Groupe D’Etude des Lymphomes Folliculaires). Cu toate acestea, situația ar trebui reevaluată cel târziu atunci când apare o indicație de terapie. În funcție de etapă, poate fi necesară chimioterapia. Criteriile GELF includ:

  • orice masă tumorală nodală sau extranodală> 7 cm în diametru
  • ≥ 3 manifestări LK> 3 cm fiecare
  • Simptome B sau manifestări simptomatice de limfom, inclusiv compresie de organe
  • Splenomegalie> nivel buric
  • Revărsat pleural sau ascită (indiferent de conținutul celular)
  • limfom leucemic (> 5.000 / μl celule limfom circulante)
  • Citopenie: granulocitopenie (<1.000 / μl) sau trombocitopenie (<100.000 / μl)

O altă opțiune de terapie în stadiul I este terapia cu anticorpi cu rituximab. În stadiul II există și opțiunea chimioterapiei de inducție. Sunt de asemenea descrise combinații de radioterapie și administrare de rituximă. Se spune că ratele de recurență sunt deosebit de mici aici. Cu toate acestea, această afirmație nu este (încă) confirmată, deoarece nu există suficiente studii randomizate.

Etapa III și IV

În majoritatea cazurilor, în jur de 80%, limfomul folicular nu este diagnosticat decât în ​​stadiul III sau IV. Dacă nu au apărut până acum simptome asociate bolii, cum ar fi simptomele B, insuficiența hematopoietică, progresia rapidă a limfomului sau compresia organelor, o strategie „urmăriți și așteptați” poate fi utilizată și aici. Și aici pot fi utilizate criteriile GELF. Până în prezent, chimioterapia timpurie nu a demonstrat niciun succes în comparație cu strategia „urmăriți și așteptați” odată cu începerea terapiei, de îndată ce apar simptomele asociate bolii.

Terapia de inducție

Dacă chimioterapia devine necesară, aceasta urmează principiul terapiei de primă linie ca terapie de inducție, consolidare sau întreținere și recidivă. Sunt disponibile diverse protocoale de terapie pentru terapia de primă linie. Fie schema R-CHOP, fie schema Obi-CHOP sunt cele mai utilizate. R-CHOP reprezintă rituximab plus ciclofosfamidă, doxorubicină, vincristină și prednisolonă, Obi-CHOP pentru obinutuzumab plus ciclofosfamidă, doxorubicină, vincristină și prednisolonă.

În locul componentei CHOP, cei doi anticorpi CD20 rituximab și obinutuzumab pot fi, de asemenea, combinați cu bendamustină (B). În special pentru pacienții vârstnici, bendamustina este mai tolerabilă decât combinația din protocolul CHOP cu o eficacitate bună. Un dezavantaj este însă infecțiile oportuniste mai frecvente cu această combinație. Prin urmare, profilaxia antibacteriană și antivirală sunt necesare în timpul și după terapie. Din acest motiv, limfocitele CD4 ar trebui, de asemenea, monitorizate în acest timp.

Combinația dintre R-CVP sau Obi-CVP cu combinația de ciclofosfamidă, vincristină și prednison / prednisolon și anticorpul CD20 este, de asemenea, adecvată în special pentru pacienții mai în vârstă.

Dacă pacienții au doar câteva tumori sau țesut tumoral sau nu tolerează chimioterapia, poate fi luată în considerare și terapia cu rituximab singur, așa-numita monoterapie cu anticorpi. Chimioterapia orală cu clorambucil, de exemplu, ar fi, de asemenea, o opțiune pentru pacienții vârstnici sau incapabili din punct de vedere medical.

Consolidarea sau terapia de întreținere

Dacă terapia de inducție arată succesul dorit, terapia de întreținere este adesea urmată direct, deoarece, conform ghidului, are avantaje pentru pacient. Pentru terapia de întreținere, se poate utiliza fie rituximab administrat o dată la opt săptămâni pentru o perioadă de doi ani, fie obinutuzumab. Care anticorp CD20 este ales depinde de terapia de inducție pe care a primit-o pacientul. Terapia de inducție cu obinutuzumab plus chimioterapie este de obicei urmată de terapia de întreținere cu obinutuzumab și aceeași pentru rituximab. Ambele duc la o supraviețuire mai lungă fără progresie, obinutuzumab fiind superior rituximabului aici.

Dacă monoterapia cu rituximab a fost aleasă pentru terapia de inducție și pacientul are doar o sarcină tumorală redusă, în locul terapiei de întreținere, rituximabul este utilizat din nou doar în caz de recidivă.

Recidiva

În fiecare an, aproximativ 3% din limfoamele foliculare recurente își schimbă statutul de limfom indolent în limfom agresiv. Dacă apare o recidivă, această transformare secundară ar trebui inițial exclusă, deoarece tratamentul limfomului agresiv diferă de cel al limfomului de gradul 1 până la 3A. În acest scop, ganglionul limfatic poate fi determinat prin intermediul unei scanări PET, care este cel mai concentrat. Acest ganglion limfatic este îndepărtat chirurgical sau biopsiat și examinat histologic. Dacă există un limfom agresiv, terapia este adaptată la cea pentru limfoamele agresive, cum ar fi limfomul difuz cu celule B mari.

Dacă nu există limfom agresiv transformat secundar, același lucru se aplică ca și în cazul terapiei de primă linie: terapia este indicată numai atunci când apar simptome asociate bolii. Și aici, criteriile GELF pot fi utilizate ca orientare.

Dacă pacientul îndeplinește deja unul dintre criteriile GELF sau prezintă alte simptome asociate bolii, astfel încât terapia trebuie inițiată, acest lucru este similar cu terapia de primă linie. Terapia de inducție începe. Alegerea terapiei depinde de terapia care a fost administrată în terapia de primă linie. Dacă recidiva apare la mai mult de doi ani după terapia de primă linie, terapia inițială poate fi repetată. Cu toate acestea, terapia poate fi schimbată și. Dacă terapia de primă linie a fost efectuată cu R-CHOP, recidiva poate fi tratată cu B-R și invers. Dacă limfomul revine la mai puțin de șase luni după ultima doză de rituximab / chimioterapie din terapia inițială, poate fi utilizată și terapia cu obinutuzumab / bendamustină urmată de terapia de întreținere cu obinutuzumab.

O altă opțiune de terapie este combinația de lenalidomidă cu rituximab. Este utilizat mai ales atunci când un pacient dezvoltă o recidivă sau limfomul devine refractar după una sau mai multe terapii anterioare. Dacă ambele tratamente anterioare nu au avut succes, există încă opțiunea de a încerca monoterapia cu inhibitorul PI3K idelalisib. Totuși, aici trebuie efectuată profilaxia împotriva infecțiilor oportuniste.

Dacă terapia recidivă a avut succes, se adaugă adesea terapia de consolidare sau de întreținere pentru a asigura succesul terapiei și pentru a menține rata de recidivă scăzută. Sunt disponibile diverse opțiuni pentru acest lucru, în funcție de pacientul respectiv și de tratamentul anterior:

  • Pacienții mai tineri și cei cu o recădere timpurie în primii doi ani beneficiază de o terapie mieloablativă cu doze mari, cu transplant ulterior autolog de celule stem.
  • Dacă pacienții au solicitat terapie de reinducție cu rituximab, aceasta poate fi utilizată și pentru terapia de întreținere la pacient.
  • Radioimunoterapia cu itriu-90-ibritumomab-tiuxetan poate beneficia în mod special pacienții care au recidivat în terapia de întreținere cu rituximab.
  • Transplanturile de celule stem alogene sunt în primul rând o opțiune pentru pacienții mai tineri, cu o stare generală bună de sănătate și recidive după transplantul autolog de celule stem. Cu toate acestea, dacă este posibil, acest lucru trebuie făcut într-un studiu clinic.

Verificări de urmărire și îngrijire de urmărire

Pacienții au nevoie de o monitorizare atentă în timpul și imediat după tratament. În plus față de anamneză și examinare fizică, aceasta include mai presus de toate testele de sânge cu număr de celule, număr de sânge diferențiat și LDH. În timpul terapiei, accentul principal se pune pe complicații, efecte secundare și controlul terapiei. Prin urmare, pot fi necesare diagnostice suplimentare de laborator. Poate fi necesară, de asemenea, imagistica prin CT sau sonografie, dacă se suspectează clinic ecocardiografia, radiografia toracică, funcția pulmonară și altele asemenea.

Scopul urmăririi după terminarea terapiei este de a detecta progresia, recăderea sau transformarea într-un limfom agresiv cât mai curând posibil și, în același timp, de a descoperi dacă apar neoplasme secundare sau dacă există consecințe terapeutice, cum ar fi toxicitatea tardivă. În primul rând, verificările se efectuează la fiecare trei luni. Începând cu al treilea an, se mărește la intervale semestriale la anuale. Examinările intenționate constau, de asemenea, în anamneză, examinare fizică, numărare celulară, număr sanguin diferențial, LDH și imagistică de control, în principal prin intermediul sonografiei.

prognoză

Supraviețuirea generală a bolnavilor depinde de o serie de factori. Prognosticul poate fi estimat folosind indicele internațional de prognostic al limfomului folicular sau, pe scurt, indicele FLIP. Mai mulți factori de risc curg în index, cărora li se dă un punct:

  • mai mult de patru regiuni ganglionare afectate
  • Cota LDH
  • Vârsta peste 60 de ani
  • Etapa III sau IV
  • Hemoglobina sub 12 g / dl

Pe baza numărului total de puncte, poate fi calculat procentul de probabilitate de supraviețuire pe 10 ani. Durata medie de supraviețuire este mai mare de cincisprezece ani. Cu toate acestea, gradienții variază foarte mult. Ratele de supraviețuire bazate pe indicele FLIP sunt:

Numărul de factori de riscRisc de recurențăRata de supraviețuire la 10 ani în%0 – 1scăzut62 – 712intermediar48 – 513 – 5înalt34 – 36

Spre deosebire de alte limfoame, evaluarea riscului pentru limfomul folicular are doar o valoare prognostică. Decizia terapiei nu influențează indicele FLIP.

Dacă un pacient are o recidivă timpurie în primii doi ani de la începerea terapiei, prognosticul se deteriorează semnificativ. Timpul total de supraviețuire este apoi sub medie, la aproximativ cinci ani.

profilaxie

Până în prezent, cauza exactă a limfomului folicular, la fel ca în cazul multor limfoame, este necunoscută. Prin urmare, nu se poate face încă nicio afirmație despre profilaxie. Cu toate acestea, un stil de viață sănătos, evitarea infecțiilor și altele asemenea pot avea un efect protector.

Sugestii

  • Pacienții care ar putea dori încă să aibă copii sau care ar putea apărea în viitor ar trebui informați cu privire la măsurile de conservare a fertilității.