Glaucom

definiție

Glaucomul este un tablou clinic fiziopatologic eterogen. Cursul poate fi acut sau cronic.

În cursul progresiv cronic, dacă nu este tratat, apare o neuropatie optică caracteristică. Acest lucru duce la pierderea ireversibilă a fibrelor nervoase optice. Caracteristica bolii este golirea capului nervului optic la punctul de ieșire al nervului optic la nivelul fundului (excavare).

Ghidul diferențiază glaucomul primar cu unghi deschis și glaucomul cu presiune normală de hipertensiunea oculară.

În hipertensiunea oculară, se găsesc valori ale presiunii intraoculare de peste 21 mmHg. Debutul bolii este la vârsta adultă. Unghiul camerei este deschis și discret. De asemenea, nu există modificări ale nervului optic sau ale câmpului vizual tipice glaucomului.

Pe de altă parte, în glaucomul cu unghi deschis deschis cronic și glaucomul cu presiune normală, se poate observa afectarea tipică a nervului optic și / sau a câmpului vizual cu un unghi de cameră deschis, discret. Această boală începe și la vârsta adultă. Majoritatea pacienților prezintă presiune intraoculară peste 21 mmHg cel puțin uneori. Cu toate acestea, 1/6 - 1/3 dintre pacienți au întotdeauna valori ale presiunii sub 21mmHg (glaucom cu presiune normală).

În plus, se poate face diferența între glaucomul primar și cel secundar: glaucomul primar este o boală independentă, în timp ce glaucomul secundar a fost cauzat ca urmare a unei boli oculare preexistente, a unei intervenții medicale, ca efect secundar nedorit al medicamentului sau ca urmare a trauma.

Un caz special de glaucom este glaucomul congenital.

Epidemiologie

Glaucomul este a doua cea mai frecventă cauză de orbire din Germania. Aproximativ 800.000 de persoane din Germania suferă de glaucom, dintre care aproximativ 80.000 sunt expuse riscului de a orbi. În plus, aproximativ 10% din persoanele de peste 40 de ani din Germania sunt expuse riscului de a dezvolta o presiune intraoculară crescută. Prevalența crește odată cu vârsta. În grupul de vârstă de la 75 la 89 de ani este de 3,8% (glaucom cu leziuni dovedite ale nervului optic) și 7,6% (glaucom dovedit).

cauzele

Glaucom acut

Se știe că o cameră anterioară superficială, de exemplu în contextul hipermetropiei, este cauza glaucomului acut. Midriaza, de exemplu cauzată de medicamente, o reacție de tresărire sau frică sau întuneric, poate duce la o deplasare acută a unghiului camerei de către iris.

Glaucom cronic

Etiologia glaucomului cronic este în prezent necunoscută.

Factori de risc

Factorii de risc cunoscuți în general pentru apariția glaucomului includ antecedente familiale, bătrânețe, prezența diabetului zaharat, culoarea întunecată a pielii și terapia cu glucocorticoizi.

Patogenie

Patogeneza glaucomului depinde de forma glaucomului.

De exemplu, patogeneza glaucomului primar cu unghi deschis, care este prezent la 90% din glaucom, este necunoscută. Pe de altă parte, forma secundară a bolii duce la o obstrucție a structurii trabeculare, de exemplu de către celulele inflamatorii, eritrocitele, proteina cristalinului sau chiar materialul de pseudoexfoliere.

În glaucomul bloc unghiular, forma primară este creată prin deplasarea mecanică a unghiului camerei prin baza irisului cu o cameră anterioară plană. Problema este astfel agravată de midriază. Un atac acut de glaucom este o urgență oftalmică care, dacă nu este tratată, poate duce la orbire.

Forma secundară este cauzată și de o deplasare mecanică a unghiului camerei. Acest lucru se datorează unor boli oculare anterioare, de exemplu o pupilă seclusio cu iris bombat.

O formă specială este glaucomul congenital, care este cauzat fie de țesutul embrionar persistent în unghiul camerei, fie de aplicarea incompletă a structurii trabeculare.

Simptome

Simptomele glaucomului depind de tipul de glaucom.

Glaucom acut (glaucom cu unghi închis, glaucom cu unghi închis)

Simptomele glaucomului acut sunt dureri oculare severe și cefalee.
Acestea pot radia în zonele de inervație trigeminală și pot provoca tulburări de durere și sensibilitate acolo. Pot apărea și restricții de viruși. Rezultatele examinării arată un glob palpabil dur, cu un ochi înroșit. Pupilele sunt de dimensiuni medii și rotunjite.

Glaucom cronic (glaucom cu unghi deschis)

Glaucomul cronic este asimptomatic în stadiul inițial și este observat de pacient doar într-o stare avansată din cauza deteriorării crescânde a nervului optic cu deficite progresive ale câmpului vizual. Este posibilă apariția unor plângeri nespecifice, cum ar fi dureri de cap, arsuri la ochi și roșeață.

Glaucom congenital

În glaucomul congenital, există un glob mărit cu un diametru corneean mărit (boftalm) și opacitate corneeană. Ochii sunt sensibili la lumină și secreția lacrimală este crescută.

Diagnostic

anamnese

La începutul diagnosticului de glaucom, există în primul rând anamneza. Aceasta ar trebui să includă anchete cu privire la factorii de risc pentru dezvoltarea glaucomului, de exemplu vârsta, glaucomul la rudele de gradul I, miopie mare> 5 dioptrii. În plus, trebuie identificați factori care ar putea influența evoluția și tratamentul glaucomului. Acestea includ hipotensiune, hipertensiune, vasospasm, diabet zaharat și migrene. În plus, leziunile anterioare sau operațiile la ochi trebuie să fie interogate. De asemenea, este necesar un istoric medical (actual și sistemic).

Întrebările referitoare la tulburările vizuale și toleranța / respectarea medicamentelor prescrise trebuie, de asemenea, clarificate.

Examinare fizică

Aceasta ar trebui să fie urmată de o examinare a ochilor, care începe cu o inspecție a ochilor și a anexei acestora. Acuitatea vizuală trebuie determinată, dacă este necesar, cu o corecție cunoscută, precum și o examinare a lămpii cu fante a secțiunilor anterioare și medii a ochiului. Ghidul recomandă o examinare a fundului central, inclusiv o evaluare diferențiată a stratului de papilă și fibră nervoasă, inclusiv documentația acestora (de exemplu, hemoragia papilară, conul, diferențele laterale etc.). Ghidul recomandă, de asemenea, o perimetrie determinantă a pragului sau echivalentă și, în cazul defecțiunilor avansate, o perimetrie cinetică, dacă este necesar.

În plus față de o gonioscopie, trebuie efectuată și o tonometrie în diferite momente ale zilei. Aceasta determină intervalul de fluctuație circadian al presiunii intraoculare ca factor de risc pentru curs.

Dacă este necesar, pot fi efectuate și alte procese costisitoare care nu sunt utilizate în mod curent. Acestea sunt, de exemplu, o fotografie a elevului pentru documentarea progresiei, o fotografie a stratului de fibre nervoase retiniene, o morfometrie papilară pentru controlul progresului, o măsurare a grosimii corneei centrale sau o probă ERG și o probă VEP.

terapie

Glaucom acut

Glaucomul acut este o urgență oftalmologică.obstrucția acută a drenajului duce la o creștere acută a presiunii intraoculare, cu riscul de afectare ireversibilă a nervului optic cu riscul de orbire. După diagnosticarea glaucomului primar de închidere a unghiului acut, boala este tratată inițial cu medicamente folosind parasimpatomimetice pentru a expune unghiul camerei, inhibitori ai anhidrazei carbonice pentru a reduce producția de umor apos și un agent osmotic, cum ar fi manitol, pentru a reduce presiunea intraoculară osmotică. . Următorul pas este de obicei măsurile chirurgicale pentru a îmbunătăți drenajul umorului apos, cum ar fi o iridectomie.

Glaucom cronic

Înainte de începerea terapiei, trebuie evaluat dacă constatarea necesită tratament (de exemplu, glaucom cronic cu unghi deschis primar manifest sau suspiciunea acestuia) sau suspiciunea de glaucom care trebuie verificată pentru moment. Scopurile principale ale terapiei sunt de a preveni deteriorarea nervului optic și, astfel, de a păstra vederea.

Principiul terapiei cu glaucom este scăderea presiunii intraoculare. Eficacitatea acestei terapii a fost demonstrată în numeroase studii. Cu o terapie medicamentoasă tipică eficientă, care scade presiunea intraoculară, scade probabilitatea conversiei unei presiuni intraoculare crescute într-un glaucom manifest. Mai mult, terapia reduce riscul și întârzie deteriorarea deteriorării nervului optic și a câmpului vizual.

Definiția Societății Europene a Glaucomului poate fi utilizată ca orientare pentru presiunea intraoculară țintă: reducerea presiunii cu 20% din presiunea inițială, dar la maximum 20 mmHg.
Presiunea țintă trebuie setată individual și, dacă este necesar, ajustată pe parcursul procesului.
În plus, factorii de risc care pot influența negativ evoluția glaucomului ar trebui tratați ca parte a terapiei. De exemplu, medicul dumneavoastră de familie / specialistul responsabil ar trebui să vă optimizeze tensiunea arterială.

Terapia medicamentoasă pentru glaucomul cronic

Ori de câte ori este posibil, presiunea intraoculară trebuie redusă eficient cu un singur medicament.

Diverse ingrediente active sunt utilizate pentru terapia medicamentoasă pentru glaucom (în ordine alfabetică):

  • Blocante beta (scade producția de umor apos)
  • Inhibitori ai anhidrazei carbonice (reduc producția de umor apos)
  • Parasimpatomimetice (cresc fluxul de umor apos)
  • Prostaglandine / prostanoide (cresc fluxul de umor apos)
  • Simpatomimetice (au un efect asupra producției de umor apos, precum și creșterea drenajului).

Trebuie remarcat faptul că medicamentele pot provoca reacții adverse sistematice, în plus față de reacții adverse locale și, uneori, sistematice.

Dacă terapia medicamentoasă pentru glaucom eșuează sau dacă există contraindicații imperioase, pot fi luate în considerare următoarele proceduri:

  • Chirurgie cu laser (de exemplu, trabeculoplastie cu laser)
  • intervenții chirurgicale (de exemplu trabeculectomie, trabeculotomie, crio- sau fotoablare a corpului ciliar).

Aceste intervenții chirurgicale îmbunătățesc drenajul umorului apos.

prognoză

Se estimează că 5% din totalul persoanelor cu presiune intraoculară crescută (> 21 mmHg) dezvoltă glaucom evident în termen de 5 ani. Fără tratament, rata de conversie în glaucom cronic primar cu unghi deschis este de până la 9,5%. Factorii de risc pentru aceasta sunt în special bătrânețea, presiunea intraoculară> 26mmHg, un raport C7D vertical și orizontal mai mare al papilei, deviația standard a modelului (PSD) crescută cu perimetrie automată și o grosime a corneei centrale <556μm.

Vârfurile ridicate ale presiunii intraoculare și fluctuațiile mari ale acestora favorizează o restricție progresivă a câmpului vizual.

Dacă câmpul vizual este deja restricționat, progresia bolii este favorizată. Riscul de orbire completă crește, de asemenea, dacă câmpul vizual este deja deteriorat în momentul diagnosticului. Dacă presiunea intraoculară nu este redusă constant la pacienții cu glaucom cronic primar cu unghi deschis, orbirea poate apărea în câțiva ani.

Riscul de orbire la pacienții tratați cu glaucom este între 5% și foarte rar.

Terapia optimă crește probabilitatea păstrării vederii (până la 38 de ani), dar nu poate preveni orbirea în toate cazurile.

profilaxie

În prezent nu există profilaxie cunoscută pentru dezvoltarea unui glaucom. Cu toate acestea, dacă aveți deja o presiune intraoculară crescută sau chiar glaucom, este important să recunoașteți acest lucru devreme pentru a-l putea trata. Ghidul recomandă efectuarea unei inspecții a papilei și o măsurare a presiunii intraoculare pentru prevenirea glaucomului. Acest lucru este deosebit de important pe fondul faptului că, sub o terapie eficientă care scade presiunea intraoculară, probabilitatea conversiei unei presiuni intraoculare crescute într-un glaucom manifest este redusă. În plus, o terapie eficientă reduce riscul și întârzie deteriorarea deteriorării nervului optic și a câmpului vizual.

!-- GDPR -->