Sindromul premenstrual (PMS)

definiție

Sindromul premenstrual (PMS) este definit de simptome fizice și psihologice recurente, dependente de ciclu. Forma extremă a sindromului premenstrual este tulburarea disforică premenstruală (PMDS), ale cărei simptome sunt mult mai severe decât cele ale sindromului premenstrual și, de obicei, restricționează viața de zi cu zi a celor afectați.

Epidemiologie

Câte femei suferă efectiv de sindrom premenstrual este dificil de estimat. Pe de o parte, criteriile de diagnostic variază și, pe de altă parte, multe femei cu simptome premenstruale nu se prezintă la medic, deoarece consideră adesea simptomele ca „normale”. Cu toate acestea, se estimează că cel puțin o femeie din două va avea simptome psihologice sau fizice în a doua jumătate a ciclului lor, care sunt similare cu cele ale sindromului premenstrual. Unele surse de specialitate presupun chiar 70-90%. Doar aproximativ 3-8% dintre femei solicită sfatul medicului de la un medic dacă suferă de simptome premenstruale. Cu toate acestea, este posibil ca simptomele premenstruale relevante din punct de vedere clinic să aibă 4-20% din toate femeile.

cauzele

Geneza PMS face obiectul cercetării. Apare mai frecvent în familii, ceea ce indică o componentă genetică sau altfel ereditară sau cel puțin o predispoziție determinată genetic. Tulburările hormonale ar putea fi, de asemenea, cauza. Cauza exactă a sindromului premenstrual este încă necunoscută.

Patogenie

Similar cu cauza, patogeneza PMS nu este pe deplin înțeleasă. Probabil, un eveniment multifactorial cauzează simptomele sindromului premenstrual, care din cauza complexității nu pot fi trecute cu vederea în prezent (începând cu decembrie 2019). Până în prezent, nici una dintre următoarele teorii nu a fost dovedită sau infirmată definitiv:

Teoria hormonilor

Ciclul feminin este determinat, printre altele, de creșterea și scăderea nivelului de estrogen și progesteron. După ovulație, nivelul de progesteron din organism este ridicat. În același timp, încep simptomele sindromului premenstrual. Se crede că unele dintre simptome ar putea fi cauzate de un dezechilibru între nivelul de estrogen și nivelul de progesteron. Când oamenii de știință din studii au oferit femeilor cu PMS progesteron în a doua jumătate a ciclului lor, simptomele au fost mai puțin severe. Cu toate acestea, simptomele nu au dispărut complet chiar și cu terapia cu progesteron.

Teoria serotoninei

Serotonina este un neurotransmițător care este produs în principal în intestin. El este parțial responsabil pentru o dispoziție echilibrată. Estrogenul și progesteronul sunt suspectați că afectează producția de serotonină. În a doua jumătate a ciclului, teoretic, nivelul serotoninei ar putea scădea și poate declanșa simptomele psihologice ale sindromului premenstrual. Dacă femeile cu sindrom premenstrual sever au primit un agonist al serotoninei ca parte a studiilor, starea lor de spirit s-a îmbunătățit în timpul sindromului premenstrual.

Teoria prolactinei

În unele cazuri de sindrom premenstrual, s-ar putea detecta un nivel ușor crescut de prolactină, așa-numita hiperprolactinemie latentă. În teorie, acest lucru poate fi, de asemenea, responsabil pentru sindromul premenstrual.

Simptome

Simptomele sindromului premenstrual sunt diverse și adesea nu se disting clar de alte boli. De obicei, apar cu câteva zile înainte de menstruație și dispar de obicei imediat ce începe menstruația sau la scurt timp după aceea. Cu toate acestea, în cazuri individuale, acestea pot începe imediat după ovulație, cu aproximativ două săptămâni înainte de menstruație. Un sfert până la jumătate din toate femeile aflate la vârsta fertilă sunt susceptibile de a avea simptome pre-menstruale. Cu toate acestea, nu trebuie să aibă întotdeauna valoare de boală.

Simptomele includ:

  • Cefalee și dureri de spate
  • Durere pelvină
  • Balonare
  • greaţă
  • Diaree și constipație
  • Pofta și pierderea poftei de mâncare
  • migrenă
  • sensibilitate crescută la stimuli
  • Tendință spre edem
  • Dureri în piept
  • Modificări ale dispoziției
  • oboseală
  • Apatie
  • Simptome de epuizare
  • dispoziție deprimată, schimbări de dispoziție
  • Anxietate
  • strigăt
  • Dificultăți de adormire
  • Dificultăți de concentrare și tulburări cognitive
  • Pierderea interesului
  • retragere sociala
  • impulsivitate crescută
  • Dureri articulare și musculare
  • Creșterea în greutate, retenția de apă
  • neliniște interioară
  • agresivitate
  • Intoleranță la alcool
  • Acnee și pete

Diagnostic

Aspectul principal al diagnosticării sindromului premenstrual este anamneza. Adesea, sindromul premenstrual apare în familii. Acesta poate fi un prim indiciu pentru diagnostic. De asemenea, este caracteristic faptul că simptomele apar ciclic și sunt întotdeauna legate de ovulație și sângerări menstruale.

Simptomele clinice sunt deosebit de importante pentru diagnostic. Diverse chestionare și scale pot ajuta la interogarea completă (multe dintre ele există doar în limba engleză):

  • Instrument de screening pentru simptomele premenstruale (SIPS)
  • Jurnal de simptome DRSP
  • Scala de evaluare Steiner
  • evidența zilnică a severității problemelor conform Endicott și colab.
  • Evaluarea zilnică a simptomelor Penn în conformitate cu Freeman et al.
  • jurnal de simptome premenstruale conform Thys-Jacobs și colab.
  • scale analogice vizuale conform lui Rubinow și colab.
  • chestionar de detresă menstruală în funcție de mușchi
  • forma de evaluare premenstruală conform lui Halbreich și colab.

Sindromul premenstrual este un diagnostic de excludere. Pentru aceasta, mai întâi trebuie excluse alte posibile diagnostice diferențiale. Pentru a exclude cauzele fizice, ar trebui să se efectueze cel puțin un examen ginecologic, inclusiv diagnostice de laborator și un control general de sănătate. Alte posibile diagnostice diferențiale includ:

  • depresiuni
  • Distimie
  • boli bipolare
  • tulburare de anxietate generalizată
  • Tulburare de panica
  • tulburare de alimentatie
  • Abuz de substante
  • Endometrioza
  • Hipotiroidism
  • epilepsie
  • Boală autoimună
  • Alergii
  • Dismenoree
  • Perimenopauză
  • Hiperprolactinemie
  • Boala suprarenală
  • migrenă
  • astm
  • Sindromul colonului iritabil
  • Diabetul zaharat

Jurnalele de simptome, care ar trebui păstrate pe o perioadă de cel puțin două cicluri, pot ajuta la excludere. Diagnosticul bazat pe aparat sau ghidurile de diagnostic nu există pentru sindromul premenstrual.

terapie

Terapia sindromului premenstrual depinde de simptomele persoanei afectate. Nu există terapie standardizată și adesea nu există dovezi clare ale eficacității unei abordări terapeutice.

La începutul terapiei există educația pacientului și o adaptare a stilului de viață. Exercițiul de rezistență, un program regulat de somn, gestionarea stresului și renunțarea la fumat pot ajuta la ameliorarea simptomelor sindromului premenstrual. Cafeaua, alcoolul și zahărul trebuie evitate pe cât posibil în dietă. Dietele bogate în carbohidrați, sărace în proteine ​​și sărace sunt, de asemenea, recomandate de unii.

Cu toate acestea, în unele cazuri, nu este suficient să vă reglați pur și simplu stilul de viață. Suportul medicamentos și psihoterapia de susținere pot fi deosebit de utile în cazul simptomelor psihologice. Acest lucru poate fi temporar cu analgezice și diuretice, de exemplu, sau permanent cu contraceptive orale, antidepresive și fitoterapie.

Contraceptive orale

O combinație de etinilestradiol și drospirenonă ca contraceptiv oral combinat poate ameliora simptomele sindromului premenstrual. Terapia pare a fi deosebit de utilă împotriva acneei și a poftei de mâncare. A fost aprobat în Statele Unite din 2006 pentru tratamentul tulburărilor disforice premenstruale, o boală legată de sindromul premenstrual.

Analogii hormonului care eliberează gonadotropina (GnRH) pot, de asemenea, ameliora simptomele PMS. Cu toate acestea, acestea sunt asociate cu efecte secundare. Suplimentele cu progesteron sunt, de asemenea, deseori prescrise.

Aici, însă, beneficiul nu a fost încă obiectivat în nicio analiză.

Antidepresive

Conform teoriei că unele dintre simptomele sindromului premenstrual sunt cauzate de niveluri scăzute de serotonină, pot fi utilizați inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS), cum ar fi paroxetina, fuoxetina, citalopramul sau sertralina. Inhibitorii selectivi ai recaptării serotoninei și noradrenalinei (SNRI), cum ar fi venlafaxina sau antidepresivele triciclice cu efecte parțiale serotoninergice, cum ar fi clomipramina, pot avea, de asemenea, un efect de ameliorare a simptomelor.

Se administrează fie în mod continuu, fie în timpul fazei simptomelor PMS de la ovulație până în prima zi a ciclului. În special în cazul simptomelor fizice, administrarea continuă depășește administrarea intermitentă. Pacienții care iau deja antidepresive pot avea nevoie de o ușoară ajustare a dozei în timpul sindromului premenstrual.

Dacă antidepresivele sunt utilizate pentru tratarea sindromului premenstrual, pacienții trebuie informați în prealabil cu privire la posibilele reacții adverse. În caz contrar, există riscul ca efectele adverse să exacerbeze simptomele psihologice ale sindromului premenstrual. Efectele secundare posibile includ creșterea în greutate și disfuncția sexuală.

Fitoterapie

În ultimii ani, preparatele de ardei călugăr (Vitex agnus-castus) au fost aduse din ce în ce mai mult pe piață. Situația studiului nu este clară în ceea ce privește eficacitatea. Datorită profilului de efect secundar în mare parte scăzut, o încercare de terapie cu castan poate fi de ajutor pentru unii pacienți. Pe lângă preparatele de ardei călugăresc, sunt folosite sunătoare, preparate combinate din ardei călugăr și sunătoare, ulei de primăvară, gingko biloba și lumânare de struguri argintii. Și aici există dovezi insuficiente.

Magneziul, calciul și vitamina B6 pot avea un efect de ameliorare a simptomelor și sunt fie crescute prin dietă, fie substituite sub formă medicamentoasă.

prognoză

Modul în care se va dezvolta sindromul premenstrual nu poate fi prevăzut și depinde de severitatea PMS și a pacientului. PMS manifestat clinic depășește cu mult o tulburare și trebuie tratat în consecință pentru a evita bolile psihiatrice secundare.

Studiile individuale indică o legătură între sindromul premenstrual și depresia postpartum. Femeile afectate ar trebui sprijinite în prealabil în acest sens.

profilaxie

Nu există terapie cauzală disponibilă pentru sindromul premenstrual. Deoarece patomecanismul din spatele sindromului este, de asemenea, necunoscut, nu se cunoaște profilaxie bazată pe dovezi.

Un stil de viață sănătos, exerciții fizice suficiente și sporturi de rezistență, precum și puțină cafea, alcool, nicotină și o dietă nesănătoasă posibil pot atenua simptomele sindromului premenstrual la unii pacienți. Cu toate acestea, nu se cunoaște o relație de cauzalitate.

Sugestii

  • PMS manifestat clinic necesită tratament. Nu este o tulburare.
  • Un jurnal de simptome poate ajuta oamenii să-și clarifice simptomele. În unele cazuri, diagnosticul de „sindrom premenstrual” este suficient pentru a reduce impactul simptomelor asupra calității vieții.