Accident vascular cerebral: nu toată lumea beneficiază de trombectomie

fundal

Un accident vascular cerebral ischemic apare la 80% din accidentele vasculare cerebrale. Factorii de risc includ hipertensiunea, infarctul miocardic sau fibrilația atrială. Pentru a evita deteriorarea permanentă, fluxul sanguin trebuie restabilit cât mai repede posibil cu medicamente prin intermediul terapiei de liză sau a unei proceduri endovasculare sau a unei proceduri de cateter vascular.

Terapia endovasculară pentru accidentul vascular cerebral ischemic acut are un nivel de evidență de unul. Cu toate acestea, datele privind rezultatul după terapia endovasculară în mediul real par să fie mai slabe decât în ​​studiile controlate randomizate (ECA). Mai mult, efectul terapiei endovasculare la pacienții cu simptome ușoare și la cei cu simptome severe este neclar în comparație cu efectul terapiei medicamentoase.

Stabilirea obiectivelor

Cercetătorii conduși de Zixu Zhao de la Universitatea Nanchang din Jiangxi (China) au examinat terapia endovasculară într-o meta-analiză comparativ cu terapia medicamentoasă la pacienții cu accident vascular cerebral ischemic acut [1].

metodologie

O căutare în literatură a căutat studii din perioada 2009-2019 care au comparat terapia endovasculară cu terapia medicamentoasă la pacienții cu AVC ischemic acut fie ca ECR, fie ca studii observaționale.

Studiile observaționale au fost clasificate în trei grupuri pe baza datelor imagistice:

  • Accidente vasculare cerebrale ușoare cu un scor NIHSS <6
  • Accidente vasculare cerebrale severe cu programul de accident vascular cerebral Alberta Scor timpuriu CT (ASPECT) <6 sau zona de bază a infarctului ≥ 50 ml
  • Alte lovituri moderate.

Rezultatul a fost evaluat utilizând o scară Rankin modificată de la 0 la 2, mortalitatea de 90 de zile și rata hemoragiei cerebrale simptomatice (SICH) în primele 24 de ore după tratament.

Rezultate

Un total de 15 ECA cu un total de 3.694 de participanți și 37 de studii observaționale (9.090 de participanți) au fost incluse în meta-analiză.

Accidente vasculare cerebrale moderate

Terapia endovasculară a fost asociată cu o scală Rankin modificată mai mare și o mortalitate mai mică în ECA și la pacienții cu accident vascular cerebral moderat. Procedurile endovasculare au fost asociate cu o rată mai mare de SINE în grupul cu accident vascular cerebral moderat. Nu s-au găsit diferențe în ratele SICH între terapia endovasculară și terapia medicamentoasă în ECA.

Accidente vasculare cerebrale severe

În acest grup, terapia endovasculară a fost asociată cu o scară Rankin modificată mai mare și o mortalitate mai mică. Nu au existat diferențe în rata SICH.

Accidente vasculare cerebrale minore

La pacienții cu accident vascular cerebral minor, nu a existat nicio diferență în valorile scalei Rankin modificate între terapia medicamentoasă și terapia endovasculară. Cu toate acestea, acesta din urmă a fost asociat cu o mortalitate mai mare și o rată SICH mai mare în acest grup.

Concluzie

Rezultatele corespund ghidurilor actuale și arată dovezi, atât în ​​ECA, cât și în studii observaționale, pentru terapia endovasculară ca primă alegere la pacienții cu AVC ischemice acute moderate și severe. Cu toate acestea, spre deosebire de ghidurile actuale, datele din această meta-analiză nu susțin utilizarea terapiei endovasculare la pacienții cu accident vascular cerebral minor.

„Prin urmare, este important să existe o stratificare inteligentă a pacienților, care ar trebui să includă și alți factori pe lângă gravitatea insultei, de exemplu posibilul risc de anestezie la persoanele în vârstă”, explică purtătorul de cuvânt al presei pentru Societatea Germană de Neurologie (DGN) ), Profesorul Dr. Hans-Christoph Diener [2].

Cu toate acestea, studiul arata, de asemenea, necesitatea de a imbunatati structurile de ingrijire si de a crea retele cu scopul de a oferi oamenilor din zonele rurale acces la trombectomie mecanica intr-un centru cu experienta. În cazul accidentelor vasculare cerebrale severe, cei afectați din zonele rurale trebuie să aibă aceleași șanse de recuperare completă ca și pacienții din zonele metropolitane ”, spune profesorul Dr. Peter Berlit, secretar general al DGN [2]. In timp ce avem doar o fereastra de tratament de 4,5 ore pentru tratamentul de liza, cei mai grav afectati beneficiaza de o trombectomie chiar mai tarziu. Cu toate acestea, în cazul accidentelor cerebrale, regula rămâne neschimbată: „Timpul este creierul”.