COVID-19: Evaluarea riscului la pacienții cu cancer

COVID-19 riscuri pentru bolnavii de cancer

În epicentrul pandemiei din Wuhan, pacienții cu cancer au fost de peste două ori mai susceptibili de a fi infectați cu SARS-CoV-2 (sindromul respirator acut sever coronavirus 2) decât populația generală. Riscul de infecție a fost, de asemenea, crescut pentru pacienții cu cancer care nu primeau nicio terapie. Un factor important de risc pentru Boala Coronavirus 2019 (Boala Coronavirus 2019, pe scurt COVID-19) a fost o prezentare frecventă în spital sau tratament internat [1].

Riscul unui curs sever sau fatal de COVID-19 este ridicat la pacienții cu cancer, într-o cohortă chineză mai mult de jumătate dintre pacienții cu cancer cu COVID-19 au dezvoltat simptome severe, iar rata mortalității a fost de 28,6%. Aici a fost un factor de risc pentru o evoluție severă dacă terapia cu cancer a fost administrată în ultimele 14 zile (am raportat) [2]. În plus, mulți pacienți cu cancer au, de asemenea, factorii de risc de vârstă și comorbidități, care sunt, în general, aplicabile unui curs sever de COVID-19 [3].

Riscurile întârzierii diagnosticării cancerului

Pe de altă parte, întârzierea diagnosticului și a terapiei poate agrava prognosticul pacienților cu cancer. Profesorul Dr. Michael Baumann de la Centrul German de Cercetare a Cancerului a explicat într-un comunicat de presă că măsurile de depistare și clarificare timpurie sunt în prezent amânate în Germania. Acest lucru poate fi tolerat doar pentru o perioadă scurtă de timp, altfel tumorile pot fi recunoscute doar într-un stadiu avansat cu prognostic mai prost. Un val de diagnostice este de așteptat la reluarea detectării și clarificării timpurii [4].

Riscul întârzierii terapiei

În cazul întârzierilor tratamentului, există dovezi clare din metaanalize pentru un prognostic mai slab. De exemplu, în fiecare lună în care o tumoră de cap și gât este iradiată ulterior crește riscul de mortalitate cu 16% [5]. În fiecare lună, chimioterapia adjuvantă este întârziată pentru cancerul colorectal, șansa de supraviețuire se agravează cu 14% și în fiecare lună, chimioterapia adjuvantă este întârziată pentru cancerul de sân cu 8% [6, 7]. Pare plauzibil că întârzierile în alte tratamente și bolile tumorale, în funcție de situație, pot fi asociate cu efecte nefavorabile mai mult sau mai puțin pronunțate [8].

Riscul lipsei de resurse din cauza COVID-19

Cu cât mai multe resurse sunt puse la dispoziție sau utilizate efectiv pentru îngrijirea pacienților cu COVID-19, cu atât poate fi necesară acordarea priorității măsurilor.

Alertă, aproape niciun pacient care suferă de COVID-19

Dacă există o vigilență crescută, măsurile cunoscute de protecție a pacienților și a personalului împotriva COVID-19 se află în prim-plan, iar terapia cancerului poate fi efectuată în mare măsură conform planificării, luând în considerare măsurile corespunzătoare de protecție a infecțiilor igienice și medicale. Numărul de contacte la spital ar trebui redus la minimum; acolo unde este posibil, trebuie efectuată terapia ambulatorie și contactul pacientului prin consultare video [8].

Utilizarea mai mare a resurselor de către pacienții cu COVID-19

În cazul unei expuneri mai mari la pacienții cu COVID-19 care trebuie îngrijiți, este posibil să fie necesară economisirea resurselor. Terapiile de consolidare și întreținere pot fi reduse în frecvență, relatează Prof. Dr. Timothy Hanna de la Queen’s University din Kingston, Canada: De exemplu, în departamentul său, durvalumab este administrat la fiecare patru săptămâni, în loc de fiecare două, ca o consolidare a cancerului pulmonar cu celule mici. Terapiile de susținere sunt importante, de exemplu, evitarea neutropeniei prin administrarea factorilor de stimulare a coloniilor de granulocite (G-CSF) sau a terapiei adecvate a durerii pentru a acoperi decalajul până la începutul terapiei [8].

Sarcină grea în punctul fierbinte

Dacă clinicile dintr-o întreagă regiune sunt puternic împovărate de un punct fierbinte de infecție, în cel mai rău caz se poate face doar tratamentul de urgență din cauza unui pericol acut pentru viață (de exemplu, terapia pentru leucemie mieloidă acută) sau morbiditatea masivă (de exemplu, intervenția chirurgicală pentru compresia măduvei spinării) au loc 8].

Luarea deciziilor în echipă și cu pacientul

Conferința de caz multidisciplinară este recomandată pentru evaluarea complexă a riscurilor cauzate de COVID-19 pe de o parte și de cancer pe de altă parte și pe fondul cerințelor regionale de resurse cauzate de COVID-19 - bineînțeles în perioadele de pandemie, virtual [8].

Tipul și agresivitatea cancerului și scopul terapiei sunt importante pentru decizie. Tratamentul chirurgical al cancerului pulmonar cu un diametru tumoral de 2 cm și mai mult sau al cancerului de colon cu ileus, de exemplu, nu poate fi amânat, în timp ce îndepărtarea chirurgicală a cancerului de piele non-melanom sau a multor cancer tiroidian poate fi întârziată cu mai mult de trei luni, după Hanna [8].

Fără amânări inutile pentru pacienții germani!

Societatea germană de hematologie și oncologie medicală (DGHO) subliniază în orientarea sa că, în prezent (cu sarcina generală scăzută asupra sistemului de sănătate german din pandemia COVID-19), în majoritatea cazurilor, tratamentul eficient al cancerului este esențial pentru supraviețuirea pacientului este mai importantă decât măsurile de precauție excesive în ceea ce privește întreruperile sau amânările inutile. În plus, un argument frecvent în favoarea terapiei este că pacienții cu cancer bine controlat au un risc mai mic de infecție. Întreruperea unei terapii testate și testate ar putea, de asemenea, pune în pericol pacienții, în parte, printr-un fenomen de revenire. Deciziile de tratament trebuie luate în cele din urmă pentru fiecare pacient în mod individual și ar trebui să țină cont de diferite criterii (tabel) [9].

Tabel: COVID-19: Criterii de luare a deciziilor pentru terapia cancerului în perioada pandemiei COVID-19 (pe baza [9])

terapie oncologică
inițiați sau continuațiCriterii de decizieterapie oncologică
amână sau întârziecurativScopul terapieinu curativactiv, amenințător viațaStarea canceruluicronice, bine controlateînaltRisc de recurențăscăzut

nu imunosupresoare

terapie

imunosupresoare
(se așteaptă o durată mai lungă de neutropenie)

fără risc crescut de infecțieSARS-CoV-2risc crescut de infectare
(Caz suspect sau simptome manifeste)fără factori de risc generaliCursul general al unei infecții cu SARS-CoV-2factori de risc generali
(Fumatul, vârsta etc.)fără factori de risc specificiCursul infecției cu SARS-CoV-2 la pacienții cu cancerfactori de risc specifici
(Leucemie, limfom, mielom multiplu etc.)

Îngrijirea pacienților cu cancer din Germania a fost asigurată până acum

„Practic, terapia oncologică din Germania a fost asigurată în timpul pandemiei COVID-19 și nu am putut identifica blocaje amenințătoare de aprovizionare pentru pacienții cu cancer”, a declarat Gerd Nettekoven de la Fundația Germană pentru Ajutorul Cancerului într-un comunicat de presă. Dar nu vrea să excludă faptul că restricțiile datorate situației de criză pot avea efecte negative asupra bolnavilor de cancer. Deoarece pandemia va însoți probabil practica clinică de zi cu zi pentru o vreme, problema întârzierii procedurilor de diagnostic și a terapiilor va rămâne actuală pentru o perioadă de timp.Un grup de lucru de la Societatea Germană a Cancerului (DKG), Fundația Germană pentru Ajutorul Cancerului și Centrul German de Cercetare a Cancerului (DKFZ) colectează date despre situația îngrijirii la nivel național în centrele oncologice și alte câteva centre oncologice pentru a descoperi și aborda problemele din îngrijirea pacienților cu cancer într-un stadiu incipient pentru a putea contracara acest lucru [4].

!-- GDPR -->