Mai întâi cancer și apoi COVID-19

Conform analizei unei baze de date britanice de peste 17 milioane de adulți, decesele asociate cu infecțiile cu SARS-CoV-2 apar mai frecvent la bărbați decât la femei și sunt asociate cu persoanele în vârstă și condițiile de viață socio-economice mai slabe [2]. Comorbiditățile frecvente cu un risc deosebit de mare de deces asociat cu boala coronavirus (COVID-19) au inclus diabetul slab controlat (raport de risc, HR: 2,61), astmul sever (HR 1,55) sau insuficiența renală avansată (HR 2,48) identificate.

Riscul scade cu cât diagnosticul de cancer este în spate

Cercetătorii britanici au descoperit, de asemenea, un risc crescut de cursuri severe sau fatale de COVID-19 în cancer. Riscul de deces legat de SARS-CoV-2 pare a fi mai pronunțat în neoplasmele hematologice decât în ​​tumorile solide, așa cum a explicat Prof. von Lilienfeld-Toal, profesor de cercetare a infecțiilor în hematologie / oncologie la Spitalul Universitar Jena. Riscul este deosebit de ridicat pentru cei cărora li s-a diagnosticat boala malignă cu mai puțin de un an în urmă. În comparație cu persoanele sănătoase altfel cu infecție cu SARS-CoV-2, riscul de neoplasme hematologice comorbide este crescut cu 302%, iar cu tumorile solide cu 81%. Dacă cancerul a fost diagnosticat cu mult timp în urmă, riscul de a muri din cauza COVID-19 scade semnificativ la pacienții cu tumori solide, dar cu greu în neoplasmele hematologice. La mai bine de cinci ani de la diagnosticarea cancerului, nu mai există un risc crescut de mortalitate la pacienții cu tumori solide din infecția cu SARS-CoV-2, în timp ce în cazul neoplasmelor hematologice, conform datelor engleze, există încă un procent de 70%. există un risc mai mare de deces cu SARS-CoV-2 -Infecție.

Risc de cancer sau risc de vârstă?

Cu toate acestea, situația datelor nu este uniformă, așa cum arată o analiză retrospectivă a pacienților cu COVID-19 care au fost tratați la Clinica Universității din Freiburg [3]. Nici rata cursurilor severe, nici mortalitatea nu au crescut comparativ cu alți pacienți fără cancer. „Evaluarea este dificilă, deoarece pacienții cu cancer sunt mai în vârstă și, de asemenea, sunt mai comorbiți decât media populației”, a explicat prof. Lilienfeld-Toal. Aceasta înseamnă că sunt expuși unui risc mai mare de COVID-19 în sine și multe evaluări timpurii nu au luat în considerare acești factori. Evaluarea actuală a registrului european LEOSS arată, de asemenea, că atunci când se ajustează factorii de vârstă și comorbidități, nu mai există un risc crescut pentru pacienții cu cancer din cauza COVID-19 [4]. Rămâne, totuși, că pacienții cu cancer reprezintă un risc colectiv datorită vârstei lor deseori mai înaintate și a comorbidităților existente, a subliniat Lilienfeld-Toal - mai ales atunci când cancerul este activ.

Recomandări de acțiune pentru bolile COVID-19 la pacienții cu cancer

Grupul de lucru pentru infecții în hematologie și oncologie (AGIHO) al Societății germane de hematologie și oncologie medicală (DGHO) a publicat recomandări pentru gestionarea pacienților cu cancer în pandemia SARS-CoV-2 prin intermediul platformei Onkopedia de pe internet. actualizat [5]. AGIHO a dezvoltat acum un ghid bazat pe dovezi care va apărea în curând în Jurnalul European al Cancerului. Practic, conform Lilienfeld-Toal, infecția cu SARS-CoV-2 ar trebui tratată în același mod ca la pacienții fără cancer. Măsurile de igienă trebuie respectate cel puțin la fel de intens ca și la alți pacienți. Dacă se suspectează o infecție cu SARS-CoV-2, de exemplu după contactul cu un pacient infectat, trebuie efectuat un test. Se recomandă carantina și întârzierea terapiei cancerului cu până la 14 zile, dacă aceasta este compatibilă cu prognosticul.

Terapia împotriva cancerului în pandemia COVID-19

Cancerul controlat reduce riscul unui curs sever de COVID-19. Prin urmare, conform ghidului AGIHO, pacienții ar trebui să primească terapie împotriva cancerului cu scopul de a obține cea mai bună remisie posibilă chiar și în perioadele de pandemie SARS-CoV-2. Dacă boala COVID-19 apare în timpul tratamentului activ al cancerului, managementul nu diferă semnificativ de cel al altor infecții febrile în timpul tratamentului oncologic. Dacă nu este absolut necesar, terapia citotoxică trebuie amânată sau întreruptă, iar intervenția chirurgicală trebuie amânată cât mai mult posibil. Amânarea radioterapiei are un nivel mai scăzut de recomandare în ghid - în cazul unei infecții ușoare cu SRAS-CoV-2, de exemplu, radioterapia în curs poate fi continuată probabil, a spus Lilienfeld-Toal. Terapia endocrină cu inhibitori de aromatază sau tamoxifen nu trebuie neapărat întreruptă. Terapia orală cu inhibitori de tirozin kinază poate fi de obicei transmisă în funcție de starea actuală a dovezilor, deși datele pentru tumorile solide sunt mai slabe aici decât pentru neoplasmele hematologice.