Noi declarații de consens privind cancerul de vezică urinară

fundal

Cancerul vezicii urinare este al zecelea cel mai frecvent cancer la nivel mondial și este observat mai frecvent la bărbați decât la femei și cu cele mai mari rate de incidență în sudul și vestul Europei și America de Nord. Deși există linii directoare pentru gestionarea cancerului de vezică urinară într-un stadiu avansat sau cu variații histologice, există dovezi limitate sau contradictorii în unele domenii ale procedurilor adecvate pentru diagnostic, tratament și urmărire. Abordările optime sunt încă controversate.

Stabilirea obiectivelor

Ca parte a unui proces nou, Asociația Europeană de Urologie (EAU) și Asociația Europeană de Oncologie Medicală (ESMO), precum și un mare grup multidisciplinar de experți cu expertiză în gestionarea cancerului de vezică urinară urmau să elaboreze declarații consensuale coordonate pe probleme controversate. de gestionare a cancerului de vezică urinară.

metodologie

Un comitet director format din 13 experți din societățile specializate a dezvoltat inițial propuneri, care au fost evaluate de 113 experți într-un sondaj Delphi.

Opiniile au fost clasificate de experți în funcție de opinia lor profesională: 1-3 (nu sunt de acord), 4-6 (nu sunt clare), 7-9 (sunt de acord). Consensul a priori (consens de nivel 1) a fost definit ca acord ≥70% și ≤15% dezacord sau invers. Într-un al doilea sondaj Delphi, declarațiile au fost prezentate numai acelor grupuri de specialiști care ar putea demonstra competența profesională adecvată în ceea ce privește declarațiile specifice (consens de nivel 2).

Declarațiile care nu au condus la un consens au fost verificate și prioritare. Declarațiile prioritare au fost revizuite de un comitet format din 45 de experți într-o conferință de consens înainte de vot.

Rezultate

Un total de 116 declarații au fost incluse în sondajul Delphi. Dintre acestea, 33 (28%) declarații au obținut un consens de nivel 1 și 49 (42%) declarații un consens de nivel 1 sau 2. La conferința de consens, 22 din 27 declarații (81%) au obținut un consens. Aceste declarații de consens oferă acum îndrumări cu privire la o gamă largă de probleme. Acestea includ: gestionarea bolilor cu variante histologice, rolul și limitările biomarkerilor prognostici în luarea deciziilor clinice, strategiile de conservare a vezicii urinare, tehnicile moderne de radioterapie, gestionarea bolilor oligometastice și rolul în evoluție al terapiilor cu inhibitori ai punctelor de control în boala metastatică.

Autorii subliniază în special următoarele recomandări:

  • Deoarece variantele histologice sunt din ce în ce mai recunoscute și diagnosticate, afirmațiile de consens în acest domeniu sunt importante și oferă îndrumări suplimentare pentru gestionarea acestei populații de pacienți, deși nu pentru toate variantele histologice.
  • În ciuda recomandărilor Administrației Americane pentru Alimente și Medicamente (FDA) și Agenției Europene pentru Medicamente (EMA), markerii pentru luarea deciziilor clinice sunt încă insuficiente, inclusiv statutul PD-L1 (ligand programat de moarte celulară 1), markeri genetici (epi) și câteva măsurători simple ale serului.
  • Tratamentul trimodal pentru conservarea vezicii urinare cu chimioterapie câștigă din ce în ce mai mult consensul. Este o decizie multidisciplinară și pot fi folosiți mai mulți sensibilizatori. Sunt recomandate tehnicile moderne de radioterapie, dar creșterea dozei și brahiterapia nu. Importanța PLND (disecția ganglionilor limfatici pelvieni) în chimioterapie rămâne neclară.
  • În cazuri selectate, o boală mai puțin metastatică poate fi încă vindecată, în funcție de localizarea și numărul de metastaze, precum și de intervalul dintre diagnosticul tumorii primare și metastaze. Tratamentul trebuie să urmeze o abordare multimodală.
  • Inhibitorii punctului de control imun (ICI) sunt o opțiune în tratamentul cancerului de vezică urinară metastatică la pacienții cu PD-L1 pozitivi în stare de sănătate precară sau după chimioterapie pe bază de platină. Nu s-a detectat nicio pseudoprogresie în cancerul vezicii urinare la utilizarea ICI. Dacă apare progresia cu terapia ICI, ar trebui luată în considerare chimioterapia în loc să se adauge o altă ICI.
  • Urmărirea oncologică după cistectomie sau conservarea vezicii urinare trebuie efectuată timp de cinci ani. Deoarece majoritatea recidivelor apar în decurs de 18 până la 24 de luni, urmărirea ar trebui să fie mai intensă în primii doi ani. CT toracice și abdominale și, dacă se păstrează vezica urinară, trebuie efectuată cistoscopie / citologie.

Concluzie

În cadrul proiectului au fost întocmite 71 de declarații de consens. Acestea sunt destinate să completeze orientările existente și să ofere îndrumări suplimentare cu privire la problemele controversate legate de gestionarea cancerului de vezică în stadiu avansat sau histologic.

Metodologia utilizată în acest proiect a fost nouă și a avut unele limitări. De exemplu, nu a fost efectuată nicio revizuire sistematică a literaturii înainte de sondajul Delphi, iar declarațiile propuse au fost compilate pe baza opiniei colective a experților a membrilor Comitetului director.

Provocarea evaluatorilor afirmațiilor a fost de a clasifica toate afirmațiile propuse fără contextul clinic mai larg. Cu toate acestea, autorii presupun că această procedură înseamnă că aplicabilitatea afirmațiilor este mai puțin restricționată. Medicul curant își va adapta abordarea la contextul clinic respectiv.

!-- GDPR -->