Evaluarea riscului pentru pacienții cu plămâni cu COVID-19

fundal

Deoarece majoritatea oamenilor nu au dezvoltat încă imunitate la COVID (boala coronavirusului) -19 ca parte a pandemiei actuale a SRAS-CoV-2 (sindrom respirator acut sever coronavirus-2), riscul dezvoltării acesteia este în prezent ridicat pentru populație. O problemă specială este că pacienții asimptomatici pot transmite, de asemenea, agentul patogen. Majoritatea bolilor COVID-19 prezintă o evoluție ușoară până la moderată. Pacienții suferă în special de tuse, febră, epuizare, dureri musculare și ale membrelor, dar anomia sau ageusia sau simptomele gastro-intestinale sunt, de asemenea, frecvente.

În China, aproximativ 20% dintre pacienții diagnosticați au suferit un curs sever sau critic (de exemplu, cu pneumonie, insuficiență respiratorie și terapie intensivă).
Conform cifrelor de la Institutul Robert Koch (RKI), 8-10% dintre pacienții cu COVID-19 sunt în prezent admiși și tratați în Germania. „Este probabil ca acest număr să supraestimeze proporția cazurilor severe, întrucât, mai ales la începutul pandemiei, nu numai gravitatea bolii, ci și izolarea necesară a fost motivul internării”, explică profesorul Dr. med. Torsten Bauer, vicepreședinte al Societății germane pentru pneumologie și medicină respiratorie e.V. (DGP). Acest lucru se poate observa in proportia relativ scazuta de tratamente intensive de internare a doar 8% din aceste cazuri spitalizate.

Conform datelor disponibile, mortalitatea estimată în prezent din cauza bolii COVID-19 este mai mică de un procent (pe baza totalului estimat al tuturor persoanelor infectate). Printre altele, mortalitatea este foarte dependentă de vârsta celor afectați - cu o mortalitate mai mare pe măsură ce vârsta crește.

În comparație, letalitatea gripei sezoniere într-un sezon sever este de aproximativ 0,1%.

În special, pacienții cu boli cronice respiratorii și pulmonare sunt considerați grupuri de risc pentru un curs sever de COVID-19. Prin urmare, DGP a emis o declarație actuală cu privire la care dintre aceste grupuri de pacienți (de exemplu astm bronșic, BPOC, cancer pulmonar sau apnee în somn) prezintă un risc mai mare de evoluție severă. Ar trebui remarcat aici că evaluarea riscurilor se bazează în prezent în mare parte pe date din China și că, prin urmare, aceasta poate fi transferată doar Germaniei într-o măsură limitată. O evaluare finală poate avea loc numai după ce sunt disponibile datele epidemiologice din Germania.

astm

DGP evaluează în prezent riscul pacienților cu astm bine tratat pentru cursurile severe de COVID-19 ca „neîmbunătățit”. Cu toate acestea, întreruperea tratamentului cu astm bronșic poate duce la o agravare gravă a astmului bronșic și, astfel, la o creștere a riscului de cursuri severe de COVID-19. Prin urmare, terapia cu astm inhalator, în special utilizarea steroizilor inhalatori, trebuie continuată nemodificată și consecventă. Terapia cu substanțe biologice trebuie, de asemenea, continuată. Scopul ar trebui să fie aplicarea preparatului acasă pentru a reduce contactul cu instituțiile medicale și, astfel, riscul contactului cu persoanele infectate. Dacă pacientul este supus imunoterapiei cu alergeni (imunoterapie specifică), aceasta trebuie continuată.

DGP declară că pacienții cu astm bine reglați pot lucra și în afara propriei gospodării, cu condiția ca măsurile comportamentale recomandate de RKI să fie respectate în mod constant.

BPOC

La pacienții cu BPOC (boală pulmonară obstructivă cronică) există dovezi că au un risc mai mare de cursuri severe de COVID-19. În special în prezența comorbidităților cardiovasculare, poate fi asumat un risc semnificativ crescut pentru acești pacienți, explică profesorul Dr. med. Marek Lommatzsch, medic principal în cadrul Departamentului de Pneumologie de la Universitatea din Rostock și purtător de cuvânt pentru Ziua Germană a Plămânilor. DGP recomandă ca pacienții să continue tratamentul inhalativ pentru BPOC conform cu ghidul. Dacă pacientul are hipertensiune arterială ca o comorbiditate și primește terapie cu hipertensiune arterială, aceasta trebuie continuată, inclusiv terapia cu inhibitori ai ECA sau sartani. Asociațiile profesionale recomandă, de asemenea, să nu mai utilizați nicotină. Pacienților cu BPOC li se recomandă, de asemenea, vaccinarea pneumococică, dacă acest lucru nu a fost făcut încă.

Pacienții nu trebuie să adere la carantină acasă, ci trebuie să respecte recomandările RKI. În plus, DGP recomandă evitarea contactului fizic cu copiii sau nepoții în acest moment sau, de preferință, menținerea acestuia prin telefon sau video.

Fibroză chistică / bronșiectazii Boală de altă etiologie

În prezent, există doar puține rapoarte de caz cu privire la evoluția bolilor COVID-19 la pacienții cu fibroză chistică sau boală bronșiectazică de altă etiologie. Cu toate acestea, pare să existe un risc crescut al unui curs sever de COVID-19 în aceste boli. Pacienții sunt sfătuiți să continue neschimbați cu tratamentul de bază medicamentos și non-medicamentos. Acest lucru se aplică și terapiei respiratorii, care trebuie efectuată cât mai independent posibil. În plus, sunt necesare tratamente video ale pacienților, dacă este necesar. Recomandările de comportament ale RKI ar trebui implementate în mod consecvent. O reședință permanentă la domiciliu nu este necesară din punctul de vedere al DGP.

Boala pulmonară interstițială

Bolile pulmonare interstițiale, inclusiv fibroza pulmonară, par a fi asociate cu un risc mai mare de boală COVID-19 severă. Dacă imunosupresia este indicată pentru boala de bază, se recomandă continuarea acesteia la cea mai mică doză posibilă.

Dacă se detectează o infecție COVID-19, imunomodulatoarele precum azatioprina sau metotrexatul trebuie întrerupte până la îmbunătățirea clinică. Terapia cu prednisolon trebuie continuată la doza cea mai mică din punct de vedere clinic. Terapia cu oxigen trebuie continuată neschimbată. Recomandările de comportament ale RKI ar trebui implementate în mod consecvent. O reședință permanentă la domiciliu nu este necesară din punctul de vedere al DGP.

Pacienți cu transplant pulmonar

Până în prezent, nu există suficiente rapoarte de caz pe pacienți după transplantul pulmonar cu COVID-19 pentru a putea face afirmații fiabile cu privire la riscul unei evoluții severe a infecției. Cu toate acestea, datele disponibile indică faptul că este necesară o sensibilitate crescută la pacienții cu transplant, chiar dacă se presupune că simptomele clinice sunt ușoare.

În cursurile severe de COVID-19, în prezent se recomandă întreruperea temporară a micofenolatului de mofetil și azatioprină sub supraveghere atentă. În plus, trebuie luate în considerare posibilele interacțiuni dintre imunosupresoare, antivirale și alte medicamente care sunt aplicate aditiv ca parte a COVID-19. Recomandările de comportament ale RKI ar trebui implementate în mod consecvent. O reședință permanentă la domiciliu nu este necesară din punctul de vedere al DGP.

Pacienții cu cancer pulmonar

Conform stadiului actual al cunoștințelor, există în general un risc crescut de cursuri severe de COVID-19 la pacienții cu cancer. Evaluările riscurilor și recomandările trebuie făcute individual datorită eterogenității cancerelor pulmonare (histologia tumorii, stadiul tumorii și prognozele etc.).

În general, se recomandă ca tratamentele vitale ale pacientului (operații, terapii sistemice sau radiații) să fie efectuate cu promptitudine. DGHO (Societatea Germană pentru Hematologie și Oncologie Medicală) și ESMO (Societatea Europeană pentru Oncologie Medicală) au recomandări pentru tratamentul carcinoamelor bronșice în contextul pandemiei COVID-19. Pacienții cu cancer pulmonar trebuie să respecte conștiincios recomandările RKI pentru comportament. În funcție de prognosticul pacientului, trebuie luată o decizie individuală cu privire la restricțiile de contact.

Sindromul de apnee în somn

La pacienții cu sindrom de apnee în somn cărora li se oferă un dispozitiv CPAP (presiune continuă pozitivă a căilor respiratorii), în prezent nu este clar dacă aceștia prezintă un risc crescut de evoluție severă a COVID-19. Dacă sunt prezenți factorii de risc obezitate și hipertensiune arterială, există în sine un risc crescut de evoluție severă a COVID-19. Prin urmare, recomandările de comportament ale RKI ar trebui puse în aplicare. Reducerea greutății este recomandată și pacienților.

Boli neuromusculare care necesită ventilație neinvazivă

Nu există date epidemiologice suficiente despre boala COVID-19 pentru pacienții care suferă de boli neuromusculare care necesită ventilație neinvazivă (VNI). Cu toate acestea, din cauza lipsei capacității de compensare a ventilației, trebuie presupus că acești pacienți prezintă un risc semnificativ crescut de evoluție severă a COVID-19. Este posibil ca acești pacienți să fie intubați mai devreme și pot fi de așteptat dificultăți în înțărcarea respiratorului. Acest lucru duce la restricții de prognoză.

Recomandăm epuizarea NIV în cazurile acute pentru a evita în mod ideal intubația / ventilația invazivă. În plus, pe baza problemelor menționate mai sus, DGP recomandă elaborarea unei directive anticipate, după sfatul individual al pneumologului curant.

Concluzie:

Majoritatea pacienților cu boli pulmonare și respiratorii cronice par să prezinte un risc crescut de boală COVID-19 severă. Conform datelor actuale, pacienții cu astm bine reglați par să fie o excepție. În general, DGP recomandă ca acești pacienți să respecte cu strictețe recomandările actuale ale RKI. Acestea includ în special:

  • Respectarea cerințelor de distanță
  • Reguli de igienă
  • Recomandări de vaccinare

Recomandările individuale pentru continuarea terapiei și măsurile de protecție care au fost deja inițiate au fost făcute în declarația actuală a DGP.

!-- GDPR -->